從藿香正氣散及五個加減正氣散看濕邪辨治

馬家駒 王玉光

藿香正氣散是著名方劑，也是臨床常用中成藥。一般對本方的印象是治療暑季外感，實際上本方并非僅僅應用于暑季外感，同樣暑季外感是否能用藿香正氣散，還要看是否符合方證相應的原則。

1 藿香正氣散是外感風寒、寒濕內阻證

藿香正氣散出自《太平惠民和劑局方》，原文曰：“治傷寒頭疼，憎寒壯熱，上喘咳嗽，五勞七傷，八般風痰，五般膈氣，心嘔惡，氣瀉霍亂，臟腑虛鳴，山嵐瘴瘧，遍身虛腫；婦人產前、產后，血氣刺痛，小兒疳傷，并宜治之。”

方有方證。方從法出，法隨證立，因此方證相應，方才能有療效。經方大師胡希恕先生認為“辨方證是辨證論治的尖端”，體現了臨床辨方證的重要性。以方測證來看，方中藿香、紫蘇、白芷，辛溫發汗解表；陳皮、半夏苦溫祛濕，白術、茯苓健脾祛濕，厚樸、大腹皮苦溫行氣祛濕，桔梗、甘草利咽。同時本方整體用藥偏溫，緊扣濕邪祛除，如藿香、紫蘇、白芷芳香化濕，或陳皮、半夏苦溫祛濕，或白術、茯苓健脾祛濕，或厚樸、大腹皮行氣祛濕，可見其主治為表里合病，外感風寒，寒濕內蘊，氣機郁阻。故外可治療“傷寒頭疼，憎寒壯熱，上喘咳嗽……”的風寒表證，內可治療“心嘔惡，氣瀉霍亂，臟腑虛鳴”的寒濕郁阻。從傷寒六經體系來看，當屬于太陽太陰合病，符合仲景“病痰飲者，當以溫藥和之”的治療原則。因本方外散風寒，內化寒濕，恢復正氣，使氣機得正，故名為正氣散。

臨床運用藿香正氣散，應抓住外感風寒、寒濕內阻的病機特點，并非局限于暑季外感(陰暑)。