原發(fā)性膽汁性膽管炎的中醫(yī)證候分析

郝娟 周揚 邢楓 朱春霧 陶艷艷 劉成海

原發(fā)性膽汁性膽管炎(primary biliary cholangitis，PBC)是一種慢性自身免疫性肝病，病理特征為進行性非化膿性小膽管炎，最終引起膽汁淤積性肝硬化或肝衰竭[1]。熊去氧膽酸(ursodesoxycholic acid，UDCA)為治療PBC的一線藥物，但研究顯示UDCA對PBC患者的全因死亡率、肝移植需求、瘙癢或疲勞的改善沒有顯著益處[2-3]。多項研究顯示中醫(yī)藥聯(lián)合UDCA治療PBC患者較單用UDCA具有更好的療效[4-5]。然而，中醫(yī)學(xué)理論中無PBC病名，中醫(yī)證候辨證存在較大難度。基于PBC臨床特征和發(fā)展史，將其歸屬于“虛勞”“脅痛”“黃疸”“積聚”“鼓脹”“腹脹”和“血證”等范疇。目前，PBC的中醫(yī)證型尚未達成共識，各家眾說紛紜，這與采用不同的中醫(yī)辨證方法、樣本量偏少和臨床經(jīng)驗密切相關(guān)。因此需要通過客觀化、規(guī)范化病證結(jié)合的方法來尋求“證”的共性和個性特點[6]。本研究共采集329例PBC患者中醫(yī)癥狀信息，排除人為主觀因素，使用快速聚類法判別PBC的中醫(yī)證型。

1 對象與方法

1.1 對象

329例PBC患者來源于2008年4月至2016年11月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬仁濟醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院和上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院肝病科；男性37例，女性292例，男：女為1∶7.89；平均年齡(57.26±10.77)歲；病程0～20年，中位數(shù)為2年。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準：符合以下3條標準中的2條即可診斷為PBC：(1)存在膽汁淤積的生化學(xué)表現(xiàn)，如堿性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)水平升高；(2)血清抗線粒體抗體(anti-mitochondrial antibody，AMA)或M2亞型陽性；(3)肝臟組織病理學(xué)符合PBC[7-8]。

中醫(yī)證候判別標準：參照《中醫(yī)診斷學(xué)》[9]，采用氣血津液辨證和臟腑辨證，中醫(yī)證型分為以下8種：(1)肝腎陰虛證：腰酸腿軟，脅肋部隱痛不適，勞累后加重，頭暈、兩眼昏花，雙眼干澀，口干咽燥，五心煩熱，伴有耳鳴或耳聾，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。……