南水北調東線工程沿線水相關疾病調查分析

，，，，，，

南水北調工程是解決我國北方地區水資源嚴重短缺問題的重大戰略舉措，也是關系到國家經濟社會可持續發展的特大型基礎設施[1]。我國南澇北旱，南水北調工程通過跨流域的水資源合理配置，促進南北方經濟、社會與人口、資源、環境的協調發展，工程分東線、中線、西線三條。東線工程是我國南水北調總體布局的重要組成部分，利用江蘇省已有的江水北調工程，逐步擴大調水規模并延長輸水線路。東線工程從長江下游揚州抽引長江水，利用京杭大運河及與其平行的河道逐級提水北送，并連接起調蓄作用的洪澤湖、駱馬湖、南四湖、東平湖。出東平湖后分兩路輸水：一路向北穿黃河后流到天津；另一路向東，通過膠東地區輸水干線經濟南輸水到煙臺、威海。東線工程開工最早，已于2013年底通水。

東線工程途經河北、山東、江蘇、安徽、天津5省市部分區域，據1998年統計，區內人口1.18億，耕地880萬公頃。由于工程利用京杭大運河部分流域和新開挖人工河道作為輸水管道，所以長期形成的水循環平衡狀態因為工程而改變，可能對生態環境產生負面影響。這其中，人們最為擔心的問題是工程流經區域可能因為調水工程而擴大原有地區的水相關疾病的傳播和流行[2]，或者在極端氣候條件下(如洪水)造成當地疾病沿調水工程路徑流行。為此，了解南水北調流域水相關疾病的流行狀況，為及時作出防范和準備將產生積極的指導意義。本研究通過文獻調研，對南水北調東線流域水相關疾病的流行狀況進行分析，以期為該區域水相關疾病防范提供基礎資料。

1 材料與方法

1.1材料 對中國期刊全文數據庫、維普數據庫、萬方數據庫對南水北調東線相關地區的中文期刊論文進行檢索，獲得南水北調東線涉及省市報告的水相關疾病文獻資料。

1.2 方法

1.2.1檢索策略 主檢索關鍵字為南水北調東線相關水道周邊市縣行政名稱，例如“山東省”。副關鍵字為各種水相關疾病及水源可能相關疾病名稱包括：傷寒和副傷寒、霍亂、甲型肝炎、戊型肝炎、流行性乙型腦炎、布魯氏菌病、血吸蟲病等。檢索式=“主檢索詞”+“副檢索詞”。

1.2.2文獻納入標準及收集信息 納入標準：①1953-2013年數據庫發表的文獻；②通過對文獻發表人核實數據來源，剔除重復報告資料和可用度低的資料。信息指標采集：水相關疾病病例年代、發病地區、發病季節、高發季節、病例總數、年均發病率、職業分布、男女發病比例共8個項目。

1.3統計方法 提取文獻的水相關疾病數據，數據經分類整理建立Excle數據庫匯總后，進行流行病學三間描述。指標采集中按照報道的病例數計算，跨年份數據進行年份平均化處理，以便于觀察隨著年份的變化水相關疾病的變化趨勢。采用SPSS 19.0統計軟件進行病例數計算以及按照時間合計等處理。

2 結 果

研究共檢索到1953-2013年南水北調東線地域與水相關疾病相關文獻325篇，經過篩選，其中209篇文獻符合要求納入研究。本研究中的水相關疾病包括霍亂、傷寒和副傷寒、病毒性肝炎(甲型肝炎、戊型肝炎和未分型肝炎)、細菌性痢疾、阿米巴性痢疾、布魯氏菌病以及除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外與水源相關的感染性腹瀉病等。匯總結果顯示，1953-2013年研究地區共報告水相關疾病1 650 797例，其中，山東省病例報告人數居5地區首位，共1 230 269例，其余依次是江蘇省215 599例、河北省148 644例、天津市52 058例、安徽省(泗縣、碭山縣)4 227例。

2.1時間分布 文獻報告發病例數進行匯總分析結果顯示南水北調東線區域水相關疾病報告病例數存在明顯時間變化趨勢(圖1)：1953-1975年急速上升，1975年前后達到峰值，1977-1983年急劇下降，1983年后緩慢下降并趨于穩定(見圖1A)。但是，不同種類水相關疾病流行趨勢不同。如細菌性痢疾占全部水相關性疾病的比重最高(84%)，其變化曲線與所示整體趨勢相近(圖1B)。而甲型肝炎是發病例數僅次于細菌性痢疾的水相關疾病，該病流行隨著時間變化的特點比較明顯，大致可以劃分為3個時期。第1個時期為1990-1999年，該期間南水北調東線甲型肝炎發病率整體較高；第2個時期為1999-2002年，該期間病例數驟減(從7 158例下降到856例)；第3個時期為2002-2013年，該時期病例數呈穩步下降趨勢(圖1C)。傷寒和副傷寒的流行情況因病例報告制度原因，1958年之前的發病情況無法觀察。1958年后相對完備的數據顯示：傷寒和副傷寒在1991年發病高峰后得到很好地控制病例數逐年下降，并在2002年后保持較低水平(圖1D)。

圖1 1953-2013年南水北調工程東線水相關疾病流行時間變化趨勢圖Fig.1 Epidemic curves of water related diseases along the Eastern Route of the South-to-North Water Diversion Project in China during 1953-2013

2.2各省市水相關疾病分布情況 南水北調東線各省市水相關疾病譜構成不同(圖2)。如安徽省水相關疾病報告病例數由高到低依次是細菌性痢疾、霍亂。江蘇省水相關疾病構成由高到低依次是細菌性痢疾、甲型肝炎、傷寒和副傷寒、戊型肝炎、血吸蟲病、流行性乙型腦炎、霍亂、布魯氏菌病。而山東省水相關疾病構成由高到低依次是細菌性痢疾、流行性乙型腦炎、甲型肝炎、傷寒和副傷寒、戊型肝炎、布魯氏菌病、霍亂。河北省水相關疾病構成由高到低依次是細菌性痢疾、傷寒和副傷寒、流行性乙型腦炎。天津市水相關疾病構成由高到低依次是細菌性痢疾、甲型肝炎、戊型肝炎、布魯氏菌病。

圖2 1953-2013年南水北調工程東線水相關疾病的構成情況Fig.2 Water related diseases distribution along the Eastern Route of the South-to-North Water Diversion Project in China during 1953-2013

2.3人群職業分布 職業分布結果顯示水相關疾病職業傾向性明顯，首先是從事農林牧漁業的人群占29%，其次是兒童占21%、工人占17%，學生占16%，其他職業人群占17%。

3 討 論

隨著國家經濟的飛速發展，水體污染的問題日益突出。我國6大水系中有80%的水域受到污染，39%的水源已不能滿足地面水環境質量Ⅲ類標準，屬微污染水源[3]。水相關疾病流行的關鍵因素是水體污染，隨著南水北調工程將水從低階梯的南方送往北方后，水相關疾病會不會隨水流方向在沿途的城市交叉傳播就成為一個值得關注的問題。

水相關疾病主要包括經水傳播和與水源有關的疾病統稱，許多與水相關的疾病完全可以通過加強飲用水安全、改善環境衛生和個人衛生狀態來預防[4]。由于很多流行病學文獻發表的資料是在工作基礎上的資料分析或匯總，所以文獻發表的數據多為我國傳染病報告法中要求的疾病發病數據，這也在一定程度上反映了我國疾病的流行狀況，作為流行病學調查方法，通過文獻調研獲取疾病發生資料，是一種簡便可行的方法[5]。水相關疾病的流行多與水流向有關，高發于河流沿岸及水源地[6]，所以為更好防范水相關疾病沿南水北調沿線流行，調查這些疾病的流行狀況可以對這些疾病的發生起到積累背景資料的作用。整體來看，輸水東線5個省水相關疾病病例數總體隨著時間呈現下降趨勢并趨于平穩。究其原因，可能與近年來環境改善，人群衛生素養提高密切相關[7]。細菌性痢疾為東線主要水相關傳染病，細菌性痢疾流行趨勢決定了整體水相關疾病流行趨勢。因此，東線5省市河流沿線地區應高度重視細菌性痢疾的防控工作。

從時間分布特點上觀察南水北調東線水相關疾病報告病例數存在明顯時間變化趨勢。1953-1975年呈現急速上升趨勢，1975年前后達到峰值，1977-1983年急劇下降，1983年后緩慢下降并趨于穩定。結果提示不同時期的疾病防控策略可能造成水相關疾病具有不同的發病狀況，數據在80年代后變化更明顯，這可能與國家整體衛生政策有關。近年來疾病預防控制力度加大，且成效明顯，發病情況穩定在較低水平，這可能與疾病的監測、診斷技術、新型疾病的發現等醫療衛生水平的提高有關。

從空間分布特點顯示東線5省市之間疾病譜構成存在差異。安徽省水相關疾病構成排序是細菌性痢疾、霍亂；江蘇省水相關疾病構成排序是細菌性痢疾、甲型肝炎、傷寒和副傷寒、戊型肝炎、血吸蟲病、流行性乙型腦炎、霍亂、布魯氏菌??；山東省水相關疾病構成排序是細菌性痢疾、流行性乙型腦炎、甲型肝炎、傷寒和副傷寒、戊型肝炎、布魯氏菌病、霍亂；河北省水相關性疾病構成排序是細菌性痢疾、傷寒和副傷寒、流行性乙型腦炎；天津市水相關性疾病構成排序是細菌性痢疾、甲型肝炎、戊型肝炎、布魯氏菌病。各省疾病譜構成排名第一的疾病均為細菌性痢疾，提示各省市沿線地區均應將預防細菌性痢疾放在衛生工作重要位置。由于各自地理、環境、人文等因素差異，使得各自疾病譜有所不同[8-9]，整體情況如下：①細菌性痢疾分布最廣；②甲型肝炎在江蘇分布廣泛；③傷寒和副傷寒主要分布在江蘇、河北、山東；根據各省疾病譜構成分析，雖然未發現預想的各省高發水相關疾病隨水流傳入臨近地區造成輸入性流行，但是“南水北調”過程中水相關疾病交叉流行仍是未來幾年內需要關注的問題。

從職業分布結果顯示水相關疾病的流行呈現出明顯的職業聚集性，從事農林牧漁業的人群長期與水體直接接觸，容易受到水相關疾病的感染。其次兒童、學生由于其免疫狀況原因也較容易發病[8]。總之，水相關疾病的人群分布與人群經濟收入、生活條件、健康觀念等因素相關，提示個人應更多注意衛生習慣的養成和安全用水。

綜上所述，隨著社會經濟增長，人民生活水平日益提高，醫療技術水平飛速發展，水相關疾病近年來得到了良好的控制。從結果分析中可認為南水北調東線工程的實施并未發現對沿線省市水相關疾病的流行趨勢產生明顯影響，但其遠期安全性仍需進一步關注。

[1] Wang YS, Yang YY. The South-to-North water diversion project in China[J]. Yangtze River, 2005, 36(07):2-5. (in Chinese)

汪易森,楊元月.中國南水北調工程[J].人民長江, 2005, 36(07):2-5.

[2] Wang W, Dai JR, Liang YS, et al. Impact of the South-to-North Water Diversion Project on the transmission ofSchistosomajaponicumin China[J]. Ann Trop Med Parasitol, 2009, 103(1): 17-29.

[3] Miu GZ, He Z, Ma Y. Investigation on water quality and water related diseases of rural drinking water in Jiangyin section of the lower reaches of the Yangtze River[J]. J Med Pest Ctrl, 2012, 28 (01): 22-24. (in Chinese)

繆國忠,何政,馬焰.長江下游江陰段農村飲水水質和水性疾病調查研究[J].醫學動物防制,2012, 28 (01):22-24.

[4] WHO. Water sanitation hygiene [EB/OL]. (2017-02-18)[2017-03-01]. http://www.who.int/water_sanitation_health/en/.

[5] Xiong CH, Zhao GP, Lan XX, et al. Prevalence of natural foci diseases in China during 1958-2013[J]. Chin J Zoonoses, 2015, 31(2): 169-173.DOI:10.3969/j.issn.1002-2694.2015.02.016 (in Chinese)

熊晨皓,趙國平,蘭曉霞,等. 1958-2013年我國自然疫源性疾病的流行分析[J].中國人獸共患病學報,2015,31(2):169-173.

[6] Pandey PK, Kass PH, Soupir ML, et al. Contamination of water resources by pathogenic bacteria[J]. AMB Express, 2014, 28(4): 51.

[7] Cui F, Hadler SC, Zheng H, et al. Hepatitis A surveillance and vaccine use in China from 1990 through 2007[J]. J Epidemiol, 2009, 19(4): 189-195.

[8] Schrader M, Hauffe T, Zhang Z, et al. Spatially explicit modeling of schistosomiasis risk in eastern China based on a synthesis of epidemiological, environmental and intermediate host genetic data[J]. PLoS Negl Trop Dis, 2013, 7(7): e2327.

[9] Gray DJ, Thrift AP, Williams GM, et al. Five-year longitudinal assessment of the downstream impact on schistosomiasis transmission following closure of the Three Gorges Dam[J]. PLoS Negl Trop Dis, 2012, 6(4): e1588.