2004-2015年我國病毒性肝炎發(fā)病及季節(jié)性趨勢分析

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我國病毒性肝炎位居法定傳染病的首位，乙型病毒性肝炎占病毒性肝炎發(fā)病總數(shù)的80.9%[1]。乙型肝炎病毒(HBV)發(fā)現(xiàn)至今已有50多年的歷史，近20多年，重組乙肝疫苗也在我國推廣[2]，但HBV感染仍是影響我國人民健康的重要傳染性疾病[3]。隨著乙肝抗病毒藥物的研究進展，乙型病毒性肝炎的發(fā)病率及死亡率是否有所改善，同時其他類型的病毒性肝炎在我國的流行及死亡情況如何，需要利用大數(shù)據(jù)進一步進行探討。另外既往部分研究提示多種類型的病毒性肝炎，發(fā)病均存在季節(jié)性的分布規(guī)律，甲肝夏季高發(fā)，乙肝、丙肝春季及夏季有2個發(fā)病高峰[4]，然而由于樣本量太小或者缺乏有效的統(tǒng)計學方法論證，故季節(jié)性規(guī)律還無統(tǒng)一定論。1959年我國建立了全國傳染病報告系統(tǒng)，2003年后期開始建設(shè)以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的實時網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，這項工作使我們能對法定病毒性肝炎的發(fā)病和死亡人數(shù)進行統(tǒng)計，進而了解和分析我國病毒性肝炎的流行趨勢。本文依據(jù)我國近12年(2004-2015年)公布的病毒性肝炎年發(fā)病人數(shù)及國家統(tǒng)計局發(fā)布的年人口總數(shù)，對我國病毒性肝炎的流行趨勢以及季節(jié)性趨勢進行分析。

1 材料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源與處理 從國家衛(wèi)生計生委預防控制局網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)網(wǎng)站(http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/index.shtml)下載2004年01月-2015年12月全國5種病毒性肝炎(甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎、未分型病毒性肝炎)每月傳報例數(shù)。該網(wǎng)站存在以下8個月份的數(shù)據(jù)缺失:2004年3月、2006年12月、2007年4月、2007年5月、2008年8月、2009年7月、2010年1月、2010年2月。本文采用前后2年同一月份發(fā)病例數(shù)的算術(shù)平均值來替代缺失值。從中華人民共和國國家統(tǒng)計局官方網(wǎng)站(http://www.stats.gov.cn/)收集2004-2015年各個年份人口總數(shù)，計算出全國各類型病毒性肝炎發(fā)病率、死亡率及病死率。

發(fā)病率、死亡率、病死率做如下定義：發(fā)病率：(某病同年新發(fā)病報告病例數(shù)/同年全國人口總數(shù))×10萬/10萬；死亡率：(某病同年死亡例數(shù)/同年全國人口總數(shù))×1 000萬/1 000萬；病死率：(某病同年死亡例數(shù)/某病同年發(fā)病報告病例數(shù))×1 000‰。

1.2統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0軟件分析病毒性肝炎發(fā)病與死亡數(shù)據(jù)的構(gòu)成比、發(fā)病率、死亡率和病死率等。率的比較采用趨勢性χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。利用R軟件中的時間序列的周期性/季節(jié)性分解方法判斷發(fā)病的趨勢性、周期性/季節(jié)性以及隨機波動等情況。

2 結(jié) 果

表1 2004-2015中國病毒性肝炎報告例數(shù)、死亡率及病死率匯總表
Tab.1 Report cases, mortality and mortality of viral hepatitis in China(2004-2015)

(單位：發(fā)病例數(shù)(萬例)；死亡率(/1 000萬例)；病死率(‰))

圖1 2004-2015中國病毒性肝炎發(fā)病率趨勢圖Fig.1 The morbidity tendency of viral hepatitis in China (2004-2015)

圖2 2004-2015中國病毒性肝炎死亡率趨勢圖Fig.2 The mortality tendency chart of viral hepatitis in China (2004-2015)

圖3 2004-2015中國病毒性肝炎病死率趨勢圖Fig.3 The fatality rate tendency chart of viral hepatitis in China (2004-2015)

2.3各型病毒性肝炎發(fā)病的季節(jié)性規(guī)律 如圖4，時間序列圖有4個部分組成，data表示病毒性肝炎雖時間變化的折線圖；seasonal部分表示季節(jié)性變動規(guī)律，當波動幅度大于20%，則提示有明顯季節(jié)性波動；trend部分表示發(fā)病的長期趨勢圖；remainder表示無規(guī)律的隨機的成分。從時間序列圖上可以看出，戊肝的季節(jié)性最強，波動超過20%，提示戊肝的發(fā)病有周期性規(guī)律，且在每年3月份有1個高峰。甲肝、乙肝、丙肝總體發(fā)病無明顯季節(jié)性特點。

圖4 各型病毒性肝炎發(fā)病的時間序列圖Fig.4 The seasonal variations of viral hepatitis

3 討 論

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的一組傳染性疾病，其傳染性較強、傳播途徑復雜、發(fā)病率高[5]。目前主要分離到甲型、乙型、丙型、丁型及戊型5種型肝炎病毒。病毒性肝炎在我國廣泛流行，給家庭、社會造成沉重的經(jīng)濟負擔，是中國目前最為突出的公共衛(wèi)生問題。目前對于病毒性肝炎的防控已經(jīng)有一些里程碑式的進展，包括疫苗及抗病毒藥物的廣泛使用[6]，病毒性肝炎的發(fā)病及死亡趨勢也出現(xiàn)了明顯的變化。

本研究數(shù)據(jù)表明2004-2015年我國病毒性肝炎總體發(fā)病率呈現(xiàn)出下降趨勢，但仍處于較高水平；乙肝的變化趨勢大體代表總病毒性肝炎的發(fā)病趨勢。從1992年開始國家提倡新生兒注射乙肝疫苗，2002年乙肝疫苗納入計劃免疫[7]。為何這樣大力度的執(zhí)行下乙肝的發(fā)病率仍然居高不下，原因考慮有以下3方面：①我國實行傳染病網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)及檢測系統(tǒng)質(zhì)量及靈敏度顯著提高[8]，并非實際發(fā)病及死亡人數(shù)的增加；②存在重復報告病例的現(xiàn)象；③患者認知率及就診率顯著提高。本研究表明病毒性肝炎及乙肝死亡率均下降趨勢，原因考慮與病人就診及時及抗病毒藥物有研究進展及治療的廣泛實施有關(guān)[6]。

丙肝的發(fā)病率逐漸上升且死亡率仍處于較高水平，這與既往文獻報告一致[1]。原因考慮有以下幾個方面：①目前缺乏有效的丙肝疫苗；②治療方法有限，干擾素副作用多無法有效用于預防垂直傳播[9]；③網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)質(zhì)量明顯提高；④1990年初我國大范圍開展有償獻血活動，并未實行丙肝的檢測，從而導致HCV的感染流行，這些感染者目前正處于疾病高發(fā)階段；⑤性自由、性開放的思潮廣泛流傳，增加傳播機會。不過可喜的是目前大量的臨床研究認為DAAs可有效的清除HCV，其耐受性及安全性極高[10-13]，甚至有望治愈HCV感染所致相關(guān)性疾病。因此中國DAAs的上市及大幅度降價具有里程碑式的意義，可有效降低HCV的發(fā)病率及死亡率。

戊肝發(fā)病有明顯的上升趨勢，同時戊肝發(fā)病具有季節(jié)性高峰，主要為每年春季。戊肝根據(jù)其基因型的不同，可引起以水源性污染為主的暴發(fā)流行，以及通過人獸傳播的散發(fā)病例。戊肝發(fā)病率越來越高的原因考慮有以下幾個方面：①目前人們追求生活便利，經(jīng)常超市購買冷藏的火腿及香腸，研究顯示該類食物的戊肝病毒攜帶率較高[14]。②與人們飲食結(jié)構(gòu)相關(guān)，目前人們飲食多以肉類食物為主，研究表明肉食者比素食者HEV感染率高，說明肉食因素是戊肝發(fā)病率增高的一個主要危險因素[15]。③戊肝可通過血液傳播[16]，中國通過輸血感染戊肝的發(fā)病率較高，考慮與單純戊肝抗體檢測敏感性低有關(guān)，完善獻血者HEVRNA的檢測可大大降低輸血者戊肝率[17]。研究表明家禽戊肝病毒攜帶率較高，且與家禽接觸的飼養(yǎng)員攜帶率亦較高[18-19]。春節(jié)期間有較高的家禽需求，且人口流動、聚餐增加，結(jié)合戊肝潛伏期大約15～60 d，故春季高發(fā)可以解釋[20]。

了解我國病毒性肝炎的發(fā)病及死亡趨勢，對病毒性肝炎的防治有很好的指引作用。目前，我國病毒性肝炎總體發(fā)病趨勢仍然十分嚴峻。除乙肝病毒感染仍為主要感染類型外，丙肝、戊肝的發(fā)病率持續(xù)攀升，需重視該類疾病的預防控制工作。另外戊肝發(fā)病有明顯季節(jié)性特點，春季更應(yīng)該加強疾病的預防與診治。

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