Neurology：血小板計數100×109/L作為靜脈溶栓的閾值受到挑戰

楊中華

靜脈溶栓是治療急性缺血性卒中有效和安全的方法，患者越早治療預后越好，但血小板計數（platelet count，PC）對患者預后（包括出血的風險、功能預后及死亡）的影響尚不清楚。

按照目前美國和歐洲指南，PC＜100×109/L是靜脈溶栓的禁忌證。但是，這個閾值僅基于專家意見，因此還需要進一步研究證實。同時美國指南認為獲得PC結果前就可以開始靜脈溶栓，但歐洲指南并未推薦。溶栓前是否需要等待PC結果也需要研究證實。

2018年2 月來自瑞士的Henrik Gensicke等在Neurology上發表了他們的研究結果，該研究首次探討了不同PC（血小板減少、血小板正常和血小板增多）對靜脈溶栓患者出血并發癥、功能預后和死亡率的影響；另外，該研究為“是否應該把PC＜100×109/L作為靜脈溶栓閾值”的爭論提供了臨床數據。

卒中患者溶栓（Thrombolysis in Stroke Patients，TRISP）研究為前瞻性多中心登記研究。研究者利用TRISP數據，按照PC結果把患者分為三類：血小板降低（PC＜150×109/L）、血小板增高（PC＞450×109/L）和血小板正常（150×109/L～450×109/L）。同時對PC＜100×109/L和PC≥100×109/L的患者進行了比較。

研究共納入7533例靜脈溶栓的卒中患者，6830例（90.7%）血小板正常，595例（7.9%）血小板降低，108例（1.4%）血小板增高。血小板降低（每10×109/L）與癥狀性顱內出血（symptomatic intracerebral hemorrhage，sICH）增加[校正比值比（odds ratio，OR）1.03，95%可信區間（confidence interval，CI）1.02～1.05]、不良預后降低（校正OR0.99，95%CI0.98～0.99）以及死亡率降低（校正OR0.98，95%CI0.98～0.99）有關。血小板降低患者sICH風險高于血小板正常患者（校正OR1.73，95%CI1.24～2.43），但是不良預后和死亡率與血小板正常患者相比差異無統計學意義。血小板增加與死亡率增高有關（校正OR2.02，95%CI1.21～3.37）。

44例（0.3%）患者PC＜100×109/L。PC＜100×109/L和PC≥100×109/L患者sICH風險（未校正OR1.56，95%CI0.48～5.07）、不良預后（校正OR1.63，95%CI0.82～3.24）和死亡率（校正OR1.38，95%CI0.64～2.98）差異無統計學意義。

最終作者認為較低PC與缺血性卒中靜脈溶栓患者sICH風險增加有關，但較高PC患者死亡率增高。這些數據提示PC會影響靜脈溶栓患者的預后和并發癥，把PC＜100×109/L作為靜脈溶栓的閾值受到挑戰。

文獻出處：GENSICKE H，AL SULTAN A S，STRBIAN D，et al. Intravenous thrombolysis and platelet count[J]. Neurology，2018，90（8）:e690-e697. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000004982.