抑郁癥自殺行為的相關因素研究進展

姚艷

【摘要】抑郁癥自殺已成為全世界關注的問題，本文從認知功能、神經影像學及生物學標記物三方面對國內外研究進行歸納性總結。

【關鍵詞】抑郁癥；自殺；認知功能；影像學；生物學標記物

抑郁癥是一種以情緒低落、思維遲緩及意志活動減退為特征的心境障礙，因其高發病率、高復發率、高自殺率、高致殘率及低就診率逐漸引起社會的重視，而抑郁癥自殺行為已逐漸成為威脅人類健康安全的“殺手”。據統計，我國抑郁癥自殺占患病人數的10%～15%[1]。但抑郁癥自殺行為的發病機理尚未完全明確，本文將從認知功能特征、神經影像學特征及生物學標記物三方面對國內外研究進行歸納性介紹。

1.抑郁癥自殺患者的認知功能特征

抑郁癥患者常伴有認知功能損害，王飛[2]等使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評定抑郁癥患者的抑郁程度，研究表明，抑郁癥患者認知功能與抑郁嚴重程度呈正相關，即抑郁程度越嚴重，認知功能損害越明顯。林冬梅[3]在研究抑郁癥患者自殺行為與認知功能時發現：伴有自殺行為的患者抑郁程度更為嚴重，且此類患者的智商數、持續錯誤數、短時記憶以及長時記憶明顯低于無自殺行為者。上述結果表明抑郁癥伴自殺行為的患者，抑郁程度更為嚴重，認知功能也損害明顯，目前國內外研究基本一致。所以，測定認知功能對抑郁癥自殺行為有一定的預見性，是非常必要的。但目前抑郁癥就診率較低，所以應全面普及精神衛生知識，提高民眾意識，早發現，早診斷，最大程度地規避抑郁癥自殺行為。

2.抑郁癥自殺患者的神經影像學特征

目前很多國內外研究開始關注抑郁癥自殺患者的生理基礎，即了解此類患者腦結構及功能特征，所以顱腦MRI及顱腦功能MRI（f MRI）成為近年來精神科最常用的影像技術。

研究[4-6]發現：抑郁癥自殺患者腦皮質體積減少，以右側眶額葉、背外側前額葉、島葉和顳上回基底節常見；灰質體積減少，多見于尾狀核和蒼白球；丘腦和右側杏仁核的體積增加。而腦白質高信號（尤其是腦室周圍），雙側額下葉白質纖維束的體積增加與自殺行為之間也存在著密切的聯系。f MRI研究發現抑郁癥自殺患者常出現相應的腦組織神經反應活動的改變，其中常見前扣帶和腦島后部的功能連接下降，而紋狀體和運動感覺網絡的功能連接增加，雙側眶額葉、右側腹內側前額葉、前扣帶回及左側背外側前額葉皮層區域神經反應活動改變[7，8]。

神經影像學研究證明抑郁癥自殺患者的腦結構及功能有明顯特征性，但是尚未有研究表明腦結構及功能改變是抑郁癥自殺未遂的結果還是獨立的危險因素，所以這一方面研究有待進一步開展。

3.抑郁癥自殺患者的生物學標記物

腦源性神經生長因子（BDNF）是目前研究最多的生物學標記物，它由德國生物學家Brade等人于1982年發現并提純，是一種堿性二聚體多肽，廣泛分布于中樞及外周神經系統中。不僅可以營養神經、防止神經元死亡[9]，還能促進多種神經元進行定向增值與分化[10]。雖然腦組織中BDNF很難檢測，但Karege[11]利用放射免疫法及RT-PCR技術證實大鼠外周血BDNF水平與腦組織內水平相平行，故現階段研究以外周組織中BDNF水平間接反映其中樞水平。

目前國內外多采用免疫吸附法（ELISA）檢測血漿中BDNF水平。Piccinni[12]將未曾服藥的抑郁癥患者與健康對照組及抗抑郁癥治療后外周血BDNF水平進行比較后發現：抑郁癥患者BDNF水平較健康對照組低，但經治療后，與健康對照組無明顯差異，且臨床改善程度與BDNF變化水平相關。梁煒[13]等研究伴自殺行為的抑郁癥患者BDNF水平時發現：抑郁癥患者血清BDNF水平與自殺意念呈負相關。綜上，BDNF水平越低，患者抑郁癥程度更為嚴重，更容易出現自殺意念或行為，因此BDNF可作為抑郁癥及自殺行為的生物學標志，但目前尚無統一的量化標準。

4.小結與展望

綜上所述，抑郁癥自殺的相關研究已從認知功能、影像學特征等宏觀水平進展至微觀的分子生物學水平，可為其自殺風險的評估提供客觀的臨床依據。但因抑郁癥伴發自殺行為受遺傳、環境及個人情緒控制等多因素影響，所以目前可強化基因多樣性及表達等方向的研究，再由微觀至宏觀的方向尋找抑郁癥自殺行為的病因，為疾病的診斷和治療提供理論依據和方向，從而降低抑郁癥自殺的發生率，保障人類的身心健康。

【參考文獻】

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