品管圈在提高神經外科護士判斷意識準確率的應用效果評價

王耀娟

（江蘇省海門市人民醫院神經外科，江蘇 海門 226100）

格拉斯哥（Glasgow Coma Scale,GCS）評分口訣是我們在日常工作中不斷總結出來的一種簡單可行的判斷意識的方法，楊明珠報道GCS評分口訣的使用，使打分的方法一致，在不同的打分者之間有較好的一致性。此外，為符合臨床治療需要，臨床管理模式也在更新，品管圈（QCC）屬于一種全新的管理模式已經在護理管理中興起。為提高護士的護理水平，盡量減少或者杜絕失誤和醫患糾紛的發生，我科在2015年1月至同年的9月開展了為期9個月的品管圈活動，該活動提升了患者對于護士的滿意度、提高了護士判斷意識準確率，取得了良好效果，現將具體實施情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～4月所在科室有意識障礙、遵醫囑需要進行觀察意識的患者180例作為對照組（活動前）；選取2015年6月～9月有意識障礙、遵醫囑需要進行觀察意識的患者180例作為試驗組（活動后），兩組患者在年齡、性別、病情、治療等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組

本活動采取自愿報名的方法，最終有9名護士自愿組圈。其中1名輔導員，1名圈長，8名圈成員。投票選定圈名是“智慧圈”，其寓意是用我們的雙手和智慧，向神經外科病人傳遞健康與幸福。

1.2.2 確立活動的主題

圈會由圈長組織進行討論，圈員們關于腦力激蕩法提出很多主題問題，并采用1、3、5分的標準進行打分，按照解決問題的可行性、圈能力和迫切性，最終決定把“提高護士的判斷意識的準確率”作為本次活動的主題。

1.2.3 現狀把握

在該次品管圈開展的初期，要先對神經外科全體護士開展一次與判斷意識理論相關的知識測驗，并展開對于本院神經外科當前護士的判斷意識的調查。選擇醫囑為需要護士隨時記錄和觀察意識變化的患者，由輔導員及圈長現場觀察責任護士及夜交班護士對判斷患者意識是否存在缺陷及查看護理記錄單來完成。收集2015年1月～4月意識判斷情況資料，共判斷180個患者的意識，其中差異32人，準確148人，準確率為82.22%。1.2.4目標設定目標值=現況值－改善值=現況值－（現況值×改善重點×圈能力）＝32－（32×81.25%×80%）＝11.2，即通過QCC活動后，護士判斷意識差異的目標值降低至11.2。

1.3 評價方法

本次活動的主要評價方法是對開展QCC活動前后，本科室護士的判斷意識、準確率和本專業理論知識的掌握水平、圈員的成長進行評價。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 有形成果

2.1.1 開展QCC活動前后理論知識掌握的程度

統計分析QCC活動開展后的測試結果發現：活動開展后護士的本專業理論知識的掌握水平高于活動前，差異有統計學意義（P＜0.05）見表1。

表1 QCC活動前后護士專科理論知識水平測試成績比較（±s，分）

表1 QCC活動前后護士專科理論知識水平測試成績比較（±s，分）

時間 n 理論成績 t值 P值活動前 9 84.67±3.24 -6.957 0.000活動后 9 92.00±3.46

2.1.2 護士的判斷意識在QCC活動前后的準確率比較

統計分析QCC活動開展后的測試結果發現：活動開展后護士判斷意識的準確率比活動前大大增強，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 QCC活動前后護士判斷意識準確率比較

2.2 無形成果

對比QCC活動前后，9名圈員在8個無形成果方面的評分，比較發現活動后高于活動前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 品管圈活動前后9名圈員的評分比較（±s，分）

表3 品管圈活動前后9名圈員的評分比較（±s，分）

時間 n 解決問題能力 責任心 協調溝通能力 團隊凝聚力 自信心 積極性 品管圈手法 幸福感活動前 9 3.6±0.3 4.1±0.3 3.5±0.3 4.1±0.1 3.8±0.3 4.1±0.3 3.3±0.3 3.1±0.2活動后 9 4.4±0.2 4.8±0.1 4.4±0.3 4.7±0.2 4.7±0.2 4.7±0.1 3.7±0.3 4.7±0.2 t值 -6.35 -6.847 -9.261 -9.339 -8.102 -9.297 -9.333 -16.053 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

本次研究活動表明，品管圈活動在提高神經外科護士判斷意識準確率方面取得了明顯的效果，這對神經外科護士及時發現患者病情變化，爭取最佳的搶救治療時間具有重要的意義。然而，本次品管圈活動后，護士在改善意識判斷差異的目標達成率為91%，進步率為59.3%，還存在很大的進步空間，這主要與神經外科的工作特點有關，神經外科的重癥患者較多，護理工作量較大，觀察意識不及時，疏漏觀察記錄等現象依然存在。因此，醫院應該多開展類似的品管圈活動，圈成員可以堅持分析各項問題，進而制定出效果顯著的對策，以期能達到全體護士能夠獨立的對本院所有患者做到及時準確的判斷意識變化。

[1] 楊明珠.GCS評分口訣在神經外科的應用[J].江蘇醫藥,2012,38(10):1238.

[2] 肖遠莉,劉 紅,吳勝林,等.品管圈在提高護士對高危藥品認知中的應用與效果[J].護理管理雜志,2014,14(2):129-130.

[3] 劉慶蘭,鄭文龍.品管圈活動在手術室院內感染控制中的應用[J].中華現代護理雜志,2014,20(19):2404-2407.

[4] 黃玉婷,王 斐,陸 敏,等.品管圈活動對提高泌尿外科護理教學質量的效果[J].護理管理雜志,2014,14(2):118-120.

[5] 杜天平,李 莉,王治霞,等.品管圈活動對神經外科危重患者意外拔管發生率的影響[J].中華現代護理雜志,2014,20(8):943-945.