標準化床邊給藥核對流程在護理安全管理中的應用

王素云，王秋寒，劉 曄＊

（1.山東大學齊魯醫院（青島），山東 青島 266000；2.青島大學附屬醫院，山東 青島 266000）

正確識別患者身份，保證用藥安全是醫院管理的基礎目標。查對制度是護理工作制度的重點，落實查對制度減少了部分護理缺陷的發生。但也存在因查對過程過于繁瑣而導致執行力不高的情況，因此護理給藥差錯的事件時有發生[1- 3]。我科在護理部提出“落實查對制度，提高滿意度”的服務宗旨指引下，率先推出安全管理新舉措-----“標準化床邊給藥核對流程”，即采用“有聲語言”和“對應行為”相互結合的方式落實查對制度，以促進患者的用藥安全，提高患者的社會滿意度。我科自2016年7月在住院患者中積極推行“標準化床邊給藥核對流程”，實習護士、帶教老師及患者的滿意度有了明顯提高，在護理安全質量控制方面取得了良好的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

神經內科病房現開放床位70張，2016年全年床位使用率平均98.7%。病區執業護士共22人，均為女性；年齡20～42歲，平均28歲；本科10人，大專8人，中專3人。自2016年7月起，我科推行標準化床邊核對流程，全體護士和實習護生均積極參加。

1.2 實施方法

1.2.1 護士培訓。首先根據實際操作流程制作對應行為和有聲語言相結合的標準化床邊核對核對流程，見圖1，得到護理部的允許在科室試運行。首先，由護士長在科室對護士進行培訓講解及答疑，利用一周的時間進行模擬演練，對練糾錯 ，確保每人均能模擬演練達到5次及以上。同時制作查檢表，將核對流程的項目作為查對的總數目，計算合格項目與總項目的百分比作為查對的合格率。最后，護士長依據標準對護士逐一評價考核，有記錄。存在問題利用晨會及科會進行講評，要求100%達標。

圖1

1.2.2 實施標準及流程。科室在職護士全部納入培訓范圍；對于休假超過三個月的護士將此次核對流程納入返崗培訓的主要內容；實習護士入科的第一天即由總帶教老師進行核對流程的培訓及演練，并在總帶教老師的監督下至少進行5次合格率達100%的核對流程演練方能正式上崗。

1.2.3 護理質量控制。科室護士長對護士進行床邊實地考核，每人每周被考核次數不低于五次，如有不符合之處及時指出，并給予培訓，并于次日再次進行考核，直至合格率達到100%。對實習護士的考核成績計入帶教老師的考核成績，同時由護理部進行對實習護士、帶教老師、患者進行每月一次的滿意度調查，并且統計實施階段的給藥錯誤事件的次數。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理質量

2016年2月～6月（實施標準化床邊給藥核對流程前）與2016年7月～11月（實施標準化床邊給藥核對流程后）兩個時期兩個時期護理質控小組每月檢查評分情況以及護理部在全院統一進行的病人滿意度測評，比較實施標準化床邊核對流程前、后， 實習護生滿意度評分表各102例、帶教老師滿意度評分表各105例、患者滿意度評分表各306例及給藥錯誤事件例數，見表1。

表1 實行標準化床邊核對流程前后護理質量評分比較（±s，分）

表1 實行標準化床邊核對流程前后護理質量評分比較（±s，分）

時間 實習護士滿意度帶教老師滿意度 患者滿意度 給藥錯誤事件例數實施前 93.2+1.30 93.0+1.58 92.8+1.79 6實施后 95.6+1.14 95.8+1.48 96.2+1.48 1 t值 -3.10 -2.89 -3.27 P 0.015 0.02 0.011 0.022

2.2 護理給藥錯誤時間

實施“標準化床邊給藥核對流程”前，2016年2月～6月期間共隨機抽查給藥事件258例，發生給藥錯誤事件6例，其中2例是給藥時間錯誤，2例給藥途徑錯誤，2例是身份識別錯誤。實施標準化床邊給藥核對流程以后，隨機抽查376例，僅發生一例給藥時間錯誤事件。

3 討 論

3.1 實施“標準化床邊給藥核對流程”提高了護理安全質量

實施標準化床邊給藥核對流程的工作是開展護士自我管理的一個過程，楊毅華[4]指出，開展護士自我管理的模式，有利于提高護理工作質量。標準化床邊給藥核對流程實施反問式身份核對的查對流程，增強了查對制度執行的力度。中國醫院協會發布的患者安全目標（2017版）中，“正確識別患者身份”和“確保用藥安全”是最重要的目標[5 ]，顯而易見，查對制度的有效落實必須引起所有醫務人員的高度重視。臨床護理工作中查對制度的掌握執行與落實與否，關系到整個醫院的醫療質量和醫療安全。護理查對制度的有效執行是確保安全，減少醫療糾紛和醫療投訴的最佳措施。

3.2 實施“標準化床邊給藥核對流程”提高了護士和實習護士的滿意度

查對制度是臨床護士時時刻刻運用到的。由于各地醫院均存在護理人員相對不足的現象，護理人員執行醫囑比較機械化，護理查對制度并沒有做到有效落實，患者的安全存在極大的隱患[7]。繁忙的工作狀態與緊張的心理壓力都降低了護士對護理工作的滿意度，同時，在臨床帶教工作中，擔心實習同學出現核對錯誤又加重了護理工作人員的負擔。采用“標準化床邊給藥核對流程”后，護士的核對更加有效和簡捷，工作效率得以提高。實習護士采用此核對流程后，臨床實踐機會增多，杜絕了用藥錯誤事件的發生，提高了實習同學的滿意度，帶教老師的臨床帶教工作也輕松了，也提高了臨床帶教老師的滿意度。

3.3 實施“標準化床邊給藥核對流程”提高患者的滿意度

只有安全的護理質量才能贏得患者及家屬的信賴，才能樹立醫院的良好形象和信譽[8]。實施“標準化床邊給藥核對流程”制度后，護士主動與患者和家屬溝通交流的時間更多了，溝通的內容更加實用，能及時告知患者的用藥注意事項，提高了患者的認知水平與宣教內容的掌握。“標準化床邊給藥核對流程”的實施提進了護士服務意識和安全意識，在保障患者安全的同時，也進一步提升了護理工作的質量，提高了患者的滿意度。

3.4 實施“標準化床邊給藥核對流程”減少了給藥錯誤事件的發生

給藥錯誤是指患者實際接受的藥物治療與醫囑之間存在的差異[9]。給藥錯誤會給病人帶來不良后果，甚至會導致病人死亡。在美國， 每年約有150萬患者由于不安全用藥而受到傷害，有上萬人喪失生命[10]。英國一項為期5年的研究表明，59%的醫院用藥差錯與護士有關[11]。通過科室對護士進行標準化床邊給藥核對流程的同質化培訓與考核，優化了核對流程，提高了護理質量。黃燕[12]等指出，培訓的同質化及重視培訓效果以及對護理工作流程進行不斷優化等一系列措施的執行，能顯著降低護士相關用藥錯誤的發生，提高護理工作質量。實施“標準化床邊給藥核對流程”前，共發生給藥錯誤事件6例，其中2例是給藥時間錯誤，2例給藥途徑錯誤，2例是身份識別錯誤。實施標準化床邊給藥核對流程以后，僅發生一起給藥時間錯誤事件。

“標準化床邊給藥核對流程”為護理核心制度的有效落實提供了一個新思路，它保障了護理安全質量的落實，確保了患者的用藥安全，同時提高了臨床護士的專業理論水平及溝通技巧，提高了帶教老師、實習護士及患者的滿意度，大大減少了護理給藥錯誤事件的發生，提升了護理質量。因此， 實施“標準化床邊給藥核對流程”是一項落實護理核心制度的重要舉措，值得在護理安全管理的多個領域借鑒應用。

[1] 李 寧.護理差錯51例原因分析及防范對策[J].淮海醫藥,2009,27(1):65-67.

[2] 簡毅英.護理差錯原因分析與防范對策[J].中國實用醫藥,2009,4(8):241-242.

[3] 蔣 紅,黃 鶯,王桂娥,等.醫療失效模式與效應分析在醫院口服給藥安全管理中的應用[J].中華護理雜志,2010,45(5):394-396.

[4] 楊毅華,賴文娟.護士自我管理模式在靜脈給藥查對中的應用[J].護理學雜志,2013,7(14):59-60.

[5] 明北寧,焦普生.探討反問式查對流程在兒科靜脈輸液中的應用效果[J].中國實用護理雜志,2014,4(30)84.

[6] 劉金妹,趙愛萍,丁 晨.影響規范執行護理制度的相關因素分析[J].解放軍護理雜志,2008,25(8):34-35.

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[8] Barber ND,Alldred DP,Raynor DK,et al.Care homes use of medicines study:prevalence,cause and potential harm of medication errorsin care homes for older people[J].Qual Saf Health Care,2009,18(5):341-346.

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[10] The Joanna Briggs Institute.減少老年人用藥差錯的策略[J].中華護理雜志,2010,45(11):1053-1055.

[11] 黃 燕,劉 罡.運用質量管理工具分析護理不良事件降低護士用藥錯誤發生率[J].護理研究,2014,11(11):3918-3920.