住院患者護(hù)理高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警預(yù)控體系構(gòu)建與應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

陳紅媛

（濱海縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224500）

醫(yī)院由于接收各種疾病的患者，且在治療中難免會(huì)有侵入性操作，同時(shí)治療中也會(huì)給予相應(yīng)的藥物治療，因此容易發(fā)生如靜脈感染、給藥錯(cuò)誤等不良反應(yīng)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的不確定危險(xiǎn)因素，可以間接或者直接導(dǎo)致患者死亡。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在護(hù)理中難以避免，但采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防時(shí)，則可以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)抽樣法抽取我院不同科室的120例住院患者作為研究對(duì)象，其中骨科、普外科血液透析、神經(jīng)外科各40例，研究時(shí)間段為2016年2月-2017年3月，男女比例64:56，年齡16-78歲，平均年齡（42.5±4.5）歲，詳細(xì)資料見(jiàn)表1。

表1 分析其基礎(chǔ)資料（±s）

表1 分析其基礎(chǔ)資料（±s）

科室 n 男女比例 年齡（平均年齡）[歲] 住院時(shí)間（d）骨科 40 23:17 16-78（40.5±6.5） 22普外科血液透析 40 19:21 18-72（40.5±4.5） 20神經(jīng)外科 40 22:18 19-73（40.5±5.5） 24

1.2 構(gòu)建住院患者護(hù)理高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警預(yù)控體系

1.2.1 高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)

在醫(yī)院中實(shí)施高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理主要是針對(duì)護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理人員的規(guī)范操作進(jìn)行監(jiān)管的過(guò)程，對(duì)可能發(fā)生的一切護(hù)理事故、差錯(cuò)、護(hù)理投訴、意外事件進(jìn)行預(yù)警，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1.2.2 高危風(fēng)險(xiǎn)篩選系統(tǒng)

（1）住院患者高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。在對(duì)住院患者進(jìn)行護(hù)理前，首先對(duì)可能出現(xiàn)的高危因素進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)護(hù)理中出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行歸納。我國(guó)衛(wèi)生部調(diào)查顯示：患者發(fā)生墜床、跌倒、壓瘡、操作不當(dāng)、給藥錯(cuò)誤和服務(wù)不當(dāng)?shù)染亲o(hù)理中出現(xiàn)的常見(jiàn)的不良事件[1]。針對(duì)上述原因我院設(shè)計(jì)了入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，對(duì)患者可能出現(xiàn)的入院風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。（2）六西格瑪失效管理模式。應(yīng)用六西格瑪失效管理模式，通過(guò)對(duì)靜脈置管相關(guān)感染因素的測(cè)量，將存在的問(wèn)題進(jìn)行量化，對(duì)客觀狀況進(jìn)行了解，對(duì)其基本點(diǎn)進(jìn)行分析；然后對(duì)收集到的資料進(jìn)行整理和分析，找出靜脈置管感染的相關(guān)因素,以六西格瑪失效管理的模式對(duì)靜脈置管相關(guān)的感染因素進(jìn)行整理和收集，分析其靜脈留置管道的流程圖，了解靜脈置管感染因果關(guān)系。六西格瑪失效管理模式中影響嚴(yán)重性（SEV,S）、失效模式出現(xiàn)頻率（OCC,0）、探測(cè)失效模式水平（DET,D）的等級(jí)為1～10分，根據(jù)公式事先風(fēng)險(xiǎn)數(shù)（risk priority number,RPN）=（S）×（0）×（D）對(duì)風(fēng)險(xiǎn)數(shù)進(jìn)行計(jì)算[2]。

1.2.3 住院患者高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)

（1）制定高危風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)管理制度。根據(jù)患者疾病和科室的不同制定其相應(yīng)的臨床管理路徑，規(guī)范科室內(nèi)高危藥品的使用和擺放，同時(shí)對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)的指標(biāo)進(jìn)行觀察和規(guī)范，對(duì)危急值的識(shí)別進(jìn)行掌握，了解其上報(bào)流程，嚴(yán)格執(zhí)行高危護(hù)理技術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，杜絕護(hù)理危險(xiǎn)的發(fā)生。（2）實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理垂直模式。由管床責(zé)任護(hù)士按等級(jí)對(duì)護(hù)理中高風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行管理，依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估潛在風(fēng)險(xiǎn)，了解其等級(jí)后根據(jù)流程上報(bào)，有效進(jìn)行自控、互控、質(zhì)控等，隨時(shí)評(píng)估患者的病情動(dòng)態(tài)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施不同等級(jí)的護(hù)理管理，減少護(hù)理危險(xiǎn)的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。（3）三色風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)志：使用與警示和公共的紅、黃、藍(lán)相似的警示標(biāo)示，因此患者和家屬易于接受，將導(dǎo)管上貼上紅色標(biāo)識(shí)，進(jìn)食和絕對(duì)臥床也為紅色標(biāo)識(shí)，讓患者能夠自然警覺(jué)[3]。

1.3 高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控系統(tǒng)預(yù)控

高危監(jiān)控目標(biāo)：對(duì)于高危藥物、高危患者、高危科室和急救儀器和等可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和意外的情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控體系可幫助實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)，根據(jù)具體情況設(shè)計(jì)的預(yù)控流程。高危監(jiān)控流程：從入院至消除的風(fēng)險(xiǎn)因素的過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控，管理方法包括失效模式、六西格瑪失效管理模式等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析實(shí)施后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，結(jié)果實(shí)施前后數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2.

表2 分析三種不同科室住院患者不良事件的發(fā)生情況[n（%）]

2.2 分析實(shí)施前后近似用藥錯(cuò)誤構(gòu)成比

實(shí)施后，近似用藥錯(cuò)誤構(gòu)成比明顯低于實(shí)施前，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3.

表3 分析實(shí)施前后近似用藥錯(cuò)誤構(gòu)成比[n（%）]

3 討 論

高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警預(yù)控體系是針對(duì)住院患者在護(hù)理中出現(xiàn)的高危因素進(jìn)行設(shè)立的，它是由風(fēng)險(xiǎn)管理組織體系、護(hù)理安全報(bào)告平臺(tái)、護(hù)理安全路徑和應(yīng)急處理流程以及高危監(jiān)控系統(tǒng)等組成，通過(guò)實(shí)施高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制對(duì)給患者存在的風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行評(píng)估，然后制定相應(yīng)的護(hù)理路徑，然后給予應(yīng)急處理流程等，以降低患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的幾率，保證患者的治療安全性。我院建立高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警預(yù)控體系，通過(guò)對(duì)高危患者病情的評(píng)估、高危藥品的使用情況分等級(jí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和報(bào)告，同時(shí)提高護(hù)理人員高位風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理技能，讓全員參與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)制度的制定，同時(shí)提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，積極預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

而高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警預(yù)控體系的構(gòu)建則需要較多的子系統(tǒng)組成，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院的具體情況設(shè)立相應(yīng)的標(biāo)識(shí)等，如需要建立預(yù)警和預(yù)控系統(tǒng)，通過(guò)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的結(jié)合，首先對(duì)高危因素進(jìn)行預(yù)警，然后中斷治療，進(jìn)行預(yù)控，兩者結(jié)合積極預(yù)防住院患者危險(xiǎn)因素的發(fā)生，與吳茜等研究者的結(jié)果一致[4]。而實(shí)行高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警預(yù)控體系則需要醫(yī)院根據(jù)其目前情況對(duì)這個(gè)系統(tǒng)實(shí)施全面的質(zhì)量管理，并且根據(jù)本院情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭?chuàng)新，使得高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警預(yù)控體系能夠進(jìn)行有效的實(shí)施，降低患者發(fā)生危險(xiǎn)的可能性，盡量避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

綜上所述，高危預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)控制體系在醫(yī)院護(hù)理中存在較好的效果，值得臨床推廣。

[1] 曾 莉,吳 茜,孫 曉,等.保障病人導(dǎo)管安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)預(yù)警預(yù)控系統(tǒng)的研發(fā)與運(yùn)用[J].護(hù)理研究,2017,31(1):81-84.

[2] 袁鉆云,張欣選,王雅嫻.呼吸內(nèi)科住院患者護(hù)理高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控制體系的構(gòu)建研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(21):97-99.

[3] 徐靈莉,鄧本敏,蔣 娟,等.腫瘤病人跌倒防范體系的構(gòu)建及應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2016,30(25):3091-3095.

[4] 陳 蘭.住院病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)的建立與應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息旬刊,2010,5(5):1285-1285.