預見性護理在前置胎盤伴產前出血患者中的運用

孫 英

（江蘇省無錫市婦幼保健院，江蘇 無錫 214000）

前置胎盤是妊娠晚期的嚴重并發癥，也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因[1]。前置胎盤伴產前出血對母兒的影響巨大，主要并發癥有早產、新生兒窒息、植入性胎盤、產后出血、產褥感染等，嚴重者可以危及母兒生命。本文旨在對前置胎盤伴有產前出血患者采取預見性護理措施，對患者疾病進展進行科學的預估，并采取干預措施，以減少孕產婦及圍產兒的并發癥。現將護理經驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月～2016年6月我科收治的前置胎盤不伴有內外科合并癥患者120例作為研究對象，按隨機的方法將其分成常規護理組和預見性護理組。其中，觀察組年齡22～39歲，平均年齡（35.35±4.50）歲，經產婦28例,人流史34例 ，剖宮產史12例 ；對照組 患者年齡20～41歲，平均年齡（37.52.55±4.23）歲，經產婦27例,人流史33例，剖宮產史15例。兩組患者一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：實施前置胎盤常規護理措施。觀察組在實施前置胎盤常規護理措施的基礎上采用預見性護理，具體方法如下。

①心理干預：前置胎盤伴產前出血的患者表現較緊張，擔心胎兒及自身的安危。責任護師主動與孕婦溝通，了解其心理狀態，解決其心理的疑惑，通過心理疏導及時解除患者的焦急緊張的心理，使孕婦配合治療及護理。

②關注休息：強調臥床休息的重要性，適當運動，取左側臥位減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，增加胎盤的血液供應，增加胎兒的血氧供應。

③指導飲食：產前出血患者多伴有貧血，鼓勵多食高蛋白、高熱量、高膳食纖維、富含鐵的食物，必要時補充鐵劑糾正貧血，多食水果、蔬菜，每日保證1500 mL水。

④協助排泄：保持大便的通暢，養成每天大便的習慣。對便秘者使用開塞露則將液體輕輕擠壓入肛內，不能用蠻力，避免因增加腹壓而影響子宮的張力，增加產前出血量。

⑤監護胎兒：指導患者數胎動，加強自我胎兒的監護，3次/d，1 h/次；改善胎兒供氧，予吸氧3次/d，1 h/次；聽胎心每4小時一次，監測胎心變化。

⑥逆行感染預防：床單元保持平整整潔干燥，勤換內衣褲。6次/d測體溫，觀察體溫變化，會陰護理2次/d，觀察陰道分泌物的色及有無異味，預防宮內感染。

⑦早產預防：1、詢問孕婦有無腹脹、下墜、腰酸等感覺，結合胎心監護觀察有無子宮收縮的現象。2、責任護士需加強孕婦宮縮的觀察，用手觸摸腹部，感覺子宮的張力，觀察腹脹情況，聽胎心時探頭要輕拿輕放，以避免引起宮縮。3、禁止肛查。4、通過藥物治療降低子宮收縮的強度，減少產前大出血的發生。

⑧藥物觀察護理：臨床常采用硫酸鎂、鹽酸利托君等藥物抑制宮縮。輸液使用輸液泵，并加強巡視。使用硫酸鎂觀察呼吸、尿量、膝反射的變化，如有異常及時匯報床位醫生處理，并備有硫酸鎂拮抗劑葡萄糖酸鈣。使用鹽酸利托君需嚴密心電監護，觀察生命體征、檢測血糖、血鉀等指標。

⑨準確計算產前出血量：1、保留會陰墊，稱重法計算陰道出血量，對少量的出血可以用面積法計算，對一次出血量大于100 mL或短期內累計出血量大于200 mL者的活動性出血者，立即匯報醫生，啟動產前大出血應急急救預案。

⑩制定前置胎盤伴產前大出血急救預案。1、遵醫囑做好剖宮產術前準備：立即聽胎心，檢測胎兒情況；并吸氧；生命監護，檢測血壓的變化，及時發現休克先兆；開通兩路靜脈，選擇20GY型靜脈留置針，并備血600 mL；通知醫院血庫立即備血；保留導尿管，觀察尿量尿色的變化并留尿常規。立即通知手術室做好手術準備，并頸靜脈穿刺置管。2、專人護送：與手術室護士做好交接工作，護送過程中平車，攜氧氣枕保持有氧狀態。3、通知兒科醫生并做好新生兒的搶救準備工作。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者終止妊娠孕周、剖宮產率、產后出血發生率、子宮切除率、產褥病率 、早產率、新生兒體重以及新生兒窒息率、圍產兒死亡率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用U檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果（見表1、表2）

表1 兩組患者孕產婦觀察指標比較

表2 兩組新生兒觀察指標比較

3 討 論

前置胎盤典型癥狀是妊娠晚期或臨產時，發生無誘因、無痛性反復陰道流血[2]。而產前出血是孕產婦死亡的首位原因[3]。前置胎盤伴產前出血患者，病情危重，剖宮產率高，本文高達96.67%，母兒并發癥多，甚則危及母兒生命。病區實施責任護士負責制，成立護理小組，采取整體護理的模式，對患者的身心進行全面的評估，對疾病的進展及可能發生的并發癥進行預估，制訂全面的預見性護理措施，由被動護理轉向主動護理。在護理過程中需注意以下三方面：一方面要重視護理的各個細節：如患者的心理、休息、飲食、排泄、衛生、自我胎兒監護等，因這些細小因素都與疾病的發展有相關性，影響著妊娠結局。另一方面要抓住護理觀察的重點：①加強孕婦宮縮的觀察。研究表明，前置胎盤產前出血與子宮收縮有較為密切的關系，在臨床治療時采用抑制孕婦子宮收縮的方法，可以有效的治療前置胎盤產前出血現象[4]。②加強陰道出血的觀察。前置胎盤患者產前出血量的多少，幾乎對治療方案起著決定性的作用，也關乎者產婦及新生兒的安危，故需準確計算陰道出血量，對少量多次的活動性出血患者需觀察累計出血量，對累計出血量達200 mL及短時間內出血量達200 mL者及時匯報醫生，必要時啟動產前出血應急急救預案。再一方面制訂急救預案強調三點：一是時間分秒必爭；二是及時通知血庫備血；三是開通兩條外周靜脈通道，一條中心靜脈輸液通道。搶救過程中輸液通道是生命線，一旦產后大出血再置管，一是難度大，二是耽誤搶救時間。

本文研究結果顯示：表1觀察指標在終止妊娠孕周、產后出血率、產褥病率等指標明顯優于對照組。表2觀察指標發生早產、新生兒低體重、新生兒窒息、均低于對照組。說明前置胎盤伴產前出血患者采取預見性護理是顯效的，減少了母兒并發癥，降低了孕產婦及圍產兒的不良結局。

前置胎盤的發生原因目前尚不清楚，研究表明孕婦年齡、妊娠次數以及剖宮產分娩方式均與前置胎盤的發生有關。本文統計與之相符。針對高危因素進行宣教，從病因入手，降低前置胎盤的發生。

綜上所述，在護理工作中引入預見性思維模式，可以應用到各種疾病的護理過程中，為病患制訂全面預見性護理措施，減少疾病并發癥。我院采用責任護士負責制的護理小組，需要護士主動學習掌握疾病的相關知識及積累豐富的臨床工作經驗，責任護士一方面可以提高自身的成就感，另一方面可以帶教年輕護士提高臨床工作能力，值得臨床推廣。

[1] 樂 杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2011:116-117.

[2] 曹 琦.前置胎盤類型與產前出血和妊娠結局的相關性研究[J].當代醫學,2013,19(4):112-113.

[3] 趙繼慧.探討前置胎盤產前出血與子宮收縮的臨床關系[J].世界最新醫學信息文摘,2013,13(18):144.

[4] 范俊梅,任景芳.前置胎盤危險因素研究現狀[J].中國婦幼保健,2011,26(18):2866.