矽肺患者疾病應(yīng)對(duì)方式與呼吸功能鍛煉依從性的相關(guān)性研究

孫桂蕓，王秋紅

（北京市房山區(qū)第一醫(yī)院呼吸科，北京 102400）

矽肺是一種長(zhǎng)期吸入大量游離二氧化硅的粉塵所造成的全身性疾病，具體表現(xiàn)為肺組織彌漫性纖維樣病變，居于職業(yè)病發(fā)病率的首位[1]。患者常存在不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，使患者應(yīng)對(duì)疾病產(chǎn)生不良的影響[2]，依從性往往表現(xiàn)醫(yī)囑和患者行為的一致[3],正確的干預(yù)措施一旦確定，則將會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成直接影響，進(jìn)而對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸與進(jìn)程會(huì)不可避免的造成一定的影響。本研究的目的主要是研究矽肺患者的疾病應(yīng)對(duì)方式和呼吸功能鍛煉依從性，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于北京市某二級(jí)醫(yī)院內(nèi)已確診的、并經(jīng)國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障局頒發(fā)工傷證書(shū)的矽肺住院患者80例作為研究對(duì)象，均為男性，均是自愿參加且簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

研究工具主要包括：（1）本院自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表：與性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度有關(guān)的一般人口學(xué)資料；患者對(duì)疾病及預(yù)后和相關(guān)呼吸功能鍛煉知識(shí)的了解程度、心理的主要影響因素等疾病的相關(guān)信息；患者對(duì)呼吸功能鍛煉依從性的觀察記錄等。（2）根據(jù)Feifel H等所編制的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷，來(lái)對(duì)患者應(yīng)用疾病的方式進(jìn)行科學(xué)的評(píng)定，應(yīng)對(duì)策略主要包括三種，即面對(duì)、回避和屈服，經(jīng)驗(yàn)證該問(wèn)卷本身所具備的效度與信度十分良好。（3）評(píng)價(jià)患者呼吸功能鍛煉依從性的方法：依從性標(biāo)準(zhǔn)的等級(jí)主要有三個(gè)，即完全依從：每天的鍛煉計(jì)劃都可以根據(jù)護(hù)士的指導(dǎo)積極主動(dòng)地完成；部分依從：康復(fù)訓(xùn)練只有在護(hù)士的督促下才能進(jìn)行進(jìn)行；不依從：拒絕按照護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行鍛煉。

1.3 調(diào)查方法

在正式調(diào)查之前，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，確保其能夠掌握使用MCMQ 和問(wèn)卷調(diào)查表的方法。量表發(fā)放之前，需要將本次研究的目的事先說(shuō)明，在取得患者同意以后再發(fā)放問(wèn)卷；就問(wèn)卷中所涉及到的內(nèi)容、使用的方法以及相關(guān)的注意事項(xiàng)等向患者進(jìn)行詳細(xì)且耐心的解釋，待患者能夠理解以后更具指示語(yǔ)進(jìn)行答卷，本次填寫(xiě)均有患者自行完成，不加任何暗示并進(jìn)行如實(shí)記錄。本次研究共發(fā)放并有效回收80份問(wèn)卷，回收有效率高達(dá)100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 矽肺患者應(yīng)對(duì)方式的情況。

本組患者所采取的面對(duì)、回避應(yīng)對(duì)方式得分明顯比男性常模低，屈服得分相對(duì)較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 矽肺患者應(yīng)對(duì)方式得分與常模的比較(±s，分)

表1 矽肺患者應(yīng)對(duì)方式得分與常模的比較(±s，分)

應(yīng)對(duì)方式 本組患者 男性常模 t P面對(duì) 17.88±3.50 19.16±3.80 2.58 ＜0.01回避 13.36±2.74 14.38±2.95 2.62 ＜0.01屈服 10.70±2.71 8.58±3.18 5.52 ＜0.00

2.2 呼吸功能鍛煉依從性與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系

矽肺患者采取回避、屈服的應(yīng)對(duì)方式，會(huì)對(duì)患者呼吸功能鍛煉的依從性造成一定的影響（P＜0.05）。通過(guò)采取積極主動(dòng)的應(yīng)對(duì)方式，可以促進(jìn)患者呼吸功能鍛煉依從性的顯著提高，見(jiàn)表2。

表2 不同呼吸功能鍛煉依從性矽肺患者的應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性(±s，分)

表2 不同呼吸功能鍛煉依從性矽肺患者的應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性(±s，分)

應(yīng)對(duì)方式 例數(shù) 回避 面對(duì) 屈服完全依從 15 13.802±2.113 23.895±2.591 6.125±1.057部分依從 59 14.764±2.386 19.097±4.264 7.889±1.233不依從 6 17.463±5.010 15.420±2.533 17.863±2.133 F 值 1.48 18.81 59.50 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

矽肺患者應(yīng)對(duì)疾病的方式需要進(jìn)一步改進(jìn)，其中影響應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果的重要中間變量為應(yīng)對(duì)方式，應(yīng)對(duì)方式的方式可以導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)水平的降低或增加，勁兒會(huì)造成患者心身癥狀的加重或減輕。由Feifel等編制的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷是為數(shù)有限的專用于患者的應(yīng)對(duì)量表，以此可以對(duì)患者所使用的面對(duì)、回避和屈服3類應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)研究的熱門(mén)話題主要是癌癥患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與其心身癥狀的關(guān)系，如吳皓等的研究發(fā)現(xiàn)，“面對(duì)”應(yīng)對(duì)方式與癌癥患者的心身癥狀的冠詞為負(fù)相關(guān)，“面對(duì)”有利于患者的身心健康；朱麗華則報(bào)道癌癥患者的屈服、回避對(duì)于身心健康非常不利。如楊明玉等的研究發(fā)現(xiàn)骨折病人的“面對(duì)”應(yīng)對(duì)策略有利于促進(jìn)患者康復(fù)訓(xùn)練依從性的顯著提高，而“屈服”和“回避”因子分高的患者依從性往往并不高。根據(jù)外科患者的研究，得知“面對(duì)”應(yīng)對(duì)分值與外科患者術(shù)后首次肛門(mén)排氣和排便時(shí)間的關(guān)系為負(fù)相關(guān)，“屈服”應(yīng)對(duì)與首次肛門(mén)排氣時(shí)間的關(guān)系為正相關(guān)，證明外科患者的消極應(yīng)對(duì)方式為屈服。由此可見(jiàn)，“面對(duì)”應(yīng)對(duì)方式較為積極，屈服較為消極，進(jìn)而對(duì)患者身心狀態(tài)的影響為負(fù)面；但是目前尚不能準(zhǔn)確定位“回避”對(duì)于身心狀態(tài)的影響。本文研究結(jié)果表明，本組患者所采取的面對(duì)、回避應(yīng)對(duì)方式得分明顯比男性常模低，屈服得分相對(duì)較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明矽肺患者需要有效改進(jìn)疾病的應(yīng)對(duì)方式。對(duì)矽肺應(yīng)多采取積極的疾病應(yīng)對(duì)方式，如“面對(duì)”，減少消極應(yīng)對(duì)方式，如“屈服”的使用。有關(guān)“回避”應(yīng)對(duì)方式則有待于在今后進(jìn)一步探討。

矽肺患者的對(duì)呼吸功能鍛煉的依從性有待進(jìn)一步提高。本次調(diào)查顯示，年齡越大、病程越長(zhǎng)，分期越重的矽肺患者依從性越差。矽肺作為慢性遷延性疾病的一種，基于患者的病情較長(zhǎng)，致使其技藝出現(xiàn)消極的心理反應(yīng)，如抑郁和焦慮等，負(fù)面的情緒狀態(tài)會(huì)對(duì)患者呼吸功能鍛煉的依從性造成一定的影響。為此，在護(hù)理患者的過(guò)程中，需要及時(shí)的做好宣傳和心理疏導(dǎo)工作，以此有助于焦慮和抑郁水平的顯著降低，依據(jù)Johnson“準(zhǔn)確期待論”，有助于患者及時(shí)對(duì)相關(guān)疾病的治療、護(hù)理以及預(yù)后等進(jìn)行充分的了解，患者在生理與心理上的應(yīng)激反應(yīng)可以獲得降低。其次，將堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于恢復(fù)功能的重要進(jìn)行進(jìn)行詳細(xì)講解，以此有助于促進(jìn)呼吸功能鍛煉依從性的顯著提高。

應(yīng)對(duì)方式與依從性應(yīng)對(duì)主要是個(gè)體在應(yīng)激環(huán)境或事件中做出認(rèn)識(shí)性評(píng)價(jià)，以此采取有效措施來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)自身平衡狀態(tài)的有效平衡，根據(jù)患者所患疾病的不同有針對(duì)性的采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略；當(dāng)采取“面對(duì)”策略,需要引導(dǎo)患者對(duì)自身疾病和手術(shù)方式進(jìn)行正確認(rèn)識(shí)，充分的相信科學(xué)，并積極主動(dòng)的與醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，早期鍛煉可以積極的進(jìn)行，采取“屈服”應(yīng)對(duì)策略的患者，通常會(huì)失去對(duì)預(yù)后的信心，秉持一種消極的態(tài)度，不能夠清醒的認(rèn)識(shí)到自己的疾病，早期訓(xùn)練也不會(huì)主動(dòng)參加，本研究“面對(duì)”應(yīng)對(duì)策略可以促進(jìn)患者呼吸功能鍛煉依從性的顯著提高，反之患者的依從性并不高。

Bandura曾指出：即使當(dāng)個(gè)體認(rèn)為自己是結(jié)果的直接決定者，但是如果必要的能力與知識(shí)十分缺乏，則還是會(huì)主動(dòng)將行動(dòng)放棄，現(xiàn)階段，研究者通常認(rèn)為應(yīng)對(duì)過(guò)程主要有認(rèn)知評(píng)估和應(yīng)對(duì)行為兩個(gè)過(guò)程。為此，從根本上對(duì)患者的認(rèn)知系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整，改善價(jià)值系統(tǒng)對(duì)于應(yīng)對(duì)來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。首先，護(hù)士需要對(duì)患者的認(rèn)知狀態(tài)進(jìn)行充分考慮，以患者自身特點(diǎn)為依據(jù)選擇恰當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行宣傳，主動(dòng)鍛煉需要進(jìn)一步強(qiáng)化，保證健康教育的科學(xué)性、時(shí)效性和策略性，有助于極大的激發(fā)自我責(zé)任感和各種心理障礙的有效克服，諸如焦慮、抑郁等。其次,通過(guò)提供舒適的康復(fù)環(huán)境，可以將患者的個(gè)人主動(dòng)性與功能潛力最大限度的發(fā)揮出來(lái)，使其能夠之前的被動(dòng)地接受他人的護(hù)理逐漸朝著自我護(hù)理的方向轉(zhuǎn)變。

綜上所述，矽肺是一種慢性遷延性疾病，短時(shí)間的訓(xùn)練很難提高患者的肺功能，相關(guān)護(hù)理人員需要在護(hù)理工作中強(qiáng)化對(duì)患者心理特征的重視，借助有效的心理疏導(dǎo)方式來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者心理狀態(tài)的調(diào)整，以此有助壓力的緩解，促進(jìn)患者呼吸功能依從性的顯著提高，以延緩疾病的進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。

[1] 何鳳生.勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病.北京:人民衛(wèi)生出版,1999:837.

[2] 朱麗華,姜乾金,祝一虹.癌癥病人應(yīng)對(duì)特點(diǎn)研究.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)雜志,2000,9(6):438-440.

[3] 李小金,王楚懷.心理護(hù)理對(duì)脊髓損傷患者功能恢復(fù)中的作用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003,4(4):247.