腦卒中吞咽障礙患者中功能訓(xùn)練護理模式的應(yīng)用分析

丁 嬋

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

吞咽障礙為腦卒中的多發(fā)并發(fā)癥，發(fā)生后容易引發(fā)進水嗆咳、進食障礙、脫水、營養(yǎng)不良，不能為機體提供必備的營養(yǎng)供應(yīng)，進而對患者的治療及康復(fù)造成嚴重不良影響[1]。采取有效干預(yù)措施改善患者吞咽障礙對于優(yōu)化患者的臨床治療效果具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月在我院接受治療的腦卒中伴吞咽障礙患者150例作為研究對象，符合納入、排除標準[2]。以入院順序為依據(jù)將其分為甲組與乙組，各75例。其中，甲組男41例，女34例；年齡55～78歲，平均（69.12±4.27）歲；乙組男42例，女33例；年齡56～74歲，平均年齡（69.05±4.31）歲。兩組一般資料對比。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 甲組

予以患者常規(guī)護理?；颊呷朐汉?，與其進行交流溝通，了解患者病情狀況、心理狀況，針對性的對患者予以吞咽障礙相關(guān)知識講解，提升患者相關(guān)知識認知水平。并予以患者常規(guī)吞咽訓(xùn)練，包括張口運動、唇動運動、舌運動、發(fā)聲運訓(xùn)練，并以冰水棉簽刺激患者軟腭、舌根、咽后壁。

1.2.2 乙組

在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予以患者功能訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下：

（1）組成功能訓(xùn)練小組：挑選臨床護理經(jīng)驗豐富的責(zé)任護士、康復(fù)師組成功能訓(xùn)練小組，全面負責(zé)患者的功能訓(xùn)練相關(guān)活動。首先挑選4名責(zé)任護士（主治醫(yī)生1名，副主任醫(yī)師1名，主管護士2名）作為功能訓(xùn)練授課人員，負責(zé)對患者進行功能訓(xùn)練的全面授課。以功能訓(xùn)練中心為地點針對吞咽發(fā)生及發(fā)展機制、防治方法、康復(fù)訓(xùn)練技巧、自我護理方法、注意事項等方面的知識對患者進行全面講解，指導(dǎo)患者及其家屬吞咽功能訓(xùn)練的方法。

（2）制定功能訓(xùn)練計劃：根據(jù)患者的實際情況，為其指定功能訓(xùn)練方案。①頰肌訓(xùn)練：最大限度張口，持續(xù)4節(jié)拍后放松；將下額向兩側(cè)移動，分別持續(xù)4節(jié)拍；閉嘴鼓腮，并使空氣快速在頰內(nèi)活動，持續(xù)4節(jié)拍。②舌肌訓(xùn)練：最大限度將舌頭伸出口外，持續(xù)4節(jié)拍；伸展舌頭，以壓舌板壓迫舌頭，持續(xù)8節(jié)拍；分別將舌尖伸向左右側(cè)唇角，分別持續(xù)8節(jié)拍。③咽喉肌訓(xùn)練：以鼻咽深吸氣，后持續(xù)閉氣4節(jié)拍；再次以鼻咽深吸氣，后閉氣持續(xù)4節(jié)拍，后緩慢呼氣4節(jié)拍；深吸氣，后持續(xù)閉氣4節(jié)拍，后喊“啊”4節(jié)拍；深吸氣，后持續(xù)閉氣4節(jié)拍，后用力咳嗽4節(jié)拍。④呼吸肌訓(xùn)練：經(jīng)鼻吸氣保持腹部膨脹4節(jié)拍，經(jīng)口呼氣保持腹部凹陷4節(jié)拍；經(jīng)鼻吸氣，發(fā)“f”音，保持8節(jié)拍；再經(jīng)鼻吸氣，唇發(fā)“f”保持8節(jié)拍；以手支撐椅面，并做推壓運動、屏氣，突然松手并呼氣發(fā)生，保持8節(jié)拍；每4節(jié)拍休息5 min。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者護理前、訓(xùn)練2周后吞咽障礙發(fā)生率及嚴重程度。

吞咽障礙判定標準[3]：以吞咽功能量表對患者護理前后的吞咽功能進行評估。量表中包含直接吞咽實驗（5分）和間接吞咽實驗（15分）兩部分，共20分。分數(shù)越高吞咽障礙程度越低，20分為無障礙，15～19分為輕度吞咽障礙，10～14分為中度吞咽障礙康復(fù)，0～9分為重度吞咽障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對兩組患者的吞咽障礙進行對比分析。護理前兩組患者均有不同程度吞咽障礙，吞咽障礙發(fā)生率及嚴重程度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練2周后，乙組無吞咽障礙患者百分比明顯高于甲組，障礙發(fā)生率及嚴重程度均明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 組間吞咽試驗對比分析[n（%）]

3 討 論

腦卒中，為臨床多發(fā)腦血管疾病，對患者各項活動功能、神經(jīng)功能損害程度嚴重，發(fā)病后患者往往伴隨出現(xiàn)一系列功能障礙，其中吞咽障礙為該病的主要并發(fā)癥。吞咽功能障礙一旦發(fā)生會對患者的進食、進水產(chǎn)生嚴重不良影響，患者無法正常進食水，且進食水存在一定的危險性，很容易由此引發(fā)一系列并發(fā)癥，不可避免的會對患者的治療及康復(fù)造成不良影響，嚴重者甚至危及患者生命健康[4]。在臨床護理中采取有效干預(yù)措施改善患者吞咽障礙，幫助患者逐步恢復(fù)正常攝食功能為主要應(yīng)對方法。基于以上分析，予以患者必要的吞咽功能訓(xùn)練十分必要。

以往臨床中多予以患者常規(guī)護理，護理中的吞咽功能訓(xùn)練主要以講解式的教育為主，叮囑患者開展口、唇、舌、發(fā)聲運動，但是并不針對性的指導(dǎo)患者開展各種運動訓(xùn)練，患者的吞咽功能訓(xùn)練具有很強的盲目性，對吞咽功能的改善程度極為有限，效果不理想。筆者以我院患者為研究對象，通過設(shè)置甲組、乙組，分別予以常規(guī)護理、常規(guī)護理聯(lián)合功能訓(xùn)練，以臨床實踐對比分析探究康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用價值。經(jīng)分析，予以康復(fù)訓(xùn)練的乙組患者，訓(xùn)練兩周后患者的吞咽功能得到有效改善，57.33%（43/75）的患者恢復(fù)正常吞咽功能，42.67%（32/75）的患者有輕中度吞咽障礙；予以常規(guī)護理的甲組患者，經(jīng)過訓(xùn)練，吞咽功能恢復(fù)效果仍不理想，38.67%（29/75）的患者恢復(fù)正常吞咽功能，仍有61.33%（46/75）的患者有輕中重度吞咽功能障礙。組間比較，護理后乙組患者吞咽功能障礙發(fā)生率及嚴重程度均明顯低于甲組。這一研究結(jié)果提示，予以腦卒中吞咽功能障礙患者功能訓(xùn)練，可有效改善患者吞咽功能。

功能訓(xùn)練，針對性對對患者予以患者康復(fù)訓(xùn)練，以改善患者的機體功能。腦卒中吞咽功能障礙的主要發(fā)生原因為患者的頰肌、舌肌、咽喉肌、呼吸肌不能正常發(fā)揮其功能，產(chǎn)生活動障礙?；诖?，本研究予以乙組患者展開系統(tǒng)的功能訓(xùn)練。為保證訓(xùn)練的科學(xué)性，在訓(xùn)練開展前成立訓(xùn)練小組，篩選責(zé)任護士針對相關(guān)知識對患者進行授課，以提升患者對自身疾病的認識程度，在訓(xùn)練中保持高度依從性。在訓(xùn)練中針對性的制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，指導(dǎo)患者開展頰肌、舌肌、咽喉肌、呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練，以強化患者各個肌群的活動功能及協(xié)調(diào)性。因此患者的吞咽功能得到有效改善。

綜上，予以腦卒中吞咽功能障礙患者功能訓(xùn)練，可有效改善患者吞咽功能，臨床推廣應(yīng)用價值高。

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