家庭醫生團隊簽約服務應用于慢性病患者的健康管理效果

313000湖州市吳興區仁皇山濱湖街道社區衛生服務中心全科門診

資料與方法

2016年5月-2017年5月在開展家庭醫生團隊簽約試點服務的5個社區衛生服務中心，每個社區隨機抽樣高血壓患者5例，2型糖尿病患者6例，共55例作為觀察組。其中男20例，女35例，平均年齡(65.10±8.47)歲。在另外5個非試點社區衛生服務中心，隨機選取高血壓患者5例，2型糖尿病患者6例，共55例作為對照組。其中男21例，女34例，平均年齡(64.80±8.36)歲。兩組患者的性別、年齡等指標相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

研究方法：對110例患者進行問卷調查，內容涉及人口學資料、患者接受機構健康管理的相關情況，記錄患者對健康知識的了解情況、血糖血壓水平等方面的健康管理效果。

觀察指標：觀察兩組患者疾病相關知識知曉情況(高血壓診斷標準、高血壓致病因素、糖尿病診斷標準、糖尿病致病因素、高血壓和糖尿病患者是否需要終生服藥)，血壓與血糖均值，血壓和血糖正常率與有效率，并進行比較。將患者血壓和血糖值與過去1年的平均水平相比，水平降低表示有效，水平增高或無變化表示無效[1]。

統計學方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組疾病相關知識知曉情況比較：兩組患者疾病相關知識知曉率相比，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組血壓與血糖均值比較：觀察組收縮壓、舒張壓、空腹血糖均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組血壓與血糖正常率和有效率比較：觀察組糖尿病正常率和有效率以及高血壓正常率均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組高血壓有效率與對照組相比，組間差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

討 論

慢性病患者人數在我國呈現逐年增長的趨勢，癌癥、心血管疾病、高血壓、糖尿病已經成為常見的慢性病，為居民身體健康和日常生活均帶來不便[2，3]。預計我國慢性病患者人數在2030年將高達1.8億，其發布的防控慢性病的主要策略之一是推薦改進初級衛生保健系統。現階段，隨著基本衛生醫療機構的逐步完善，醫改方案推動了家庭醫生制度的建立和發展。我國社區醫療衛生中心等機構試點開展的家庭醫生團隊簽約服務便是對慢性病防控策略的有效響應。這一服務模式對社區居民具有良好的健康管理效果。

表1 兩組疾病相關知識知曉情況對比[n(%)]

家庭醫生對于健康教育具有積極意義，有助于建立良好的醫患互動關系。該模式能夠為居民提供咨詢服務，有助于增加健康知識了解和掌握，提升患者健康認識，定期檢查患者血壓、血糖等指標，同時，該模式還可以在一定程度上幫助患者養成健康的生活習慣，共同改善患者預后。家庭醫生團隊簽約服務對于慢性病患者的病情控制具有重要意義。

表2 兩組血壓與血糖均值比較(x±s)

表3 兩組血壓與血糖正常率和有效率比較[n(%)]

綜上所述，在慢性病健康管理過程中，家庭醫生團隊簽約服務具有更好的管理效果，簽約患者健康水平更高，血壓和血糖情況得到更好的改善，家庭醫生團隊建設具有較高的臨床應用價值，值得應用推廣。

[1]鄧聲海.家庭醫生團隊簽約服務對慢性病健康管理效果分析[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(21):188-190.

[2]鄧莉,張平華.家庭醫生簽約服務在老年慢性疾病健康管理中的應用效果評價[J].現代醫藥衛生,2016,32(15):2400-2401.

[3]張陸,杜旭,李美玲.家庭醫生簽約服務對慢性病患者就醫依從性的影響[J].醫療裝備,2016,29(2):86.