安鎮街道社區衛生服務中心2015年度住院患者分析報告

214000無錫市錫山區安鎮街道社區衛生服務中心

安鎮街道社區衛生服務中心承擔著醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育指導六位一體的綜合職能。其作為醫療衛生體系中的重要組成部分，作用越來越得到社會的重視。隨著人口老齡化、疾病譜的改變和醫學模式的轉變，社區住院病房收治住院患者的病因也在不斷發生轉變[1]。目前，≥65歲的老人被列為社區衛生服務的重點人群。安鎮街道社區衛生服務中心為本社區常見病、多發病老年病患者提供了優質的醫療服務，為社區居民提供了方便的公共衛生服務，深得他們的認可與歡迎。為了解本社區患者的住院特點，掌握其疾病治療及健康需求，有效開展家庭醫生式服務，本文通過對2015年在本中心住院患者的綜合分析，來了解本社區住院患者的費用構成、疾病構成、年齡分布、住院床日等統計值，從而在一定層面上掌握本社區住院患者的基本狀況，掌握本社區住院患者的常見病、多發病，為本社區衛生資源的合理配置提供依據，為解決本社區老百姓看病難、看病貴的問題提供參考建議。

資料與方法

選擇本中心2015年1月1日-12月31日出院患者620例，以中心2015年出院病案資料作為統計分析依據。對患者的疾病譜、費用、年齡、住院床日等進行總結、分析。

方法：各種疾病的診斷均依據國際疾病分類編碼(ICD-10)進行統計分析，資料完整、準確可靠。同一種患者患＞2種疾病時，以出院第一診斷為主要診斷進行統計，并發高血壓、糖尿病、惡性腫瘤診斷的另外統計，其他診斷忽略不計。

統計學方法：把資料錄入Execel 2007軟件，運用Excel對數據進行統計整理分析，主要采用[n(%)]描述統計指標。

結 果

住院患者基本情況：2015年度安鎮街道社區衛生服務中心出院患者620例，比2014年度的400例增加幅度達90%，其中男335例(53.86%)，女285例(46.14%)，見表1。

其次是≥65歲老年人501例，占住院患者總數的80.80%。前10位疾病譜中腦血管疾病患者占比最多(43.80%)。住院患者中，高血壓或并發高血壓336例，糖尿病或并發糖尿病99例，惡性腫瘤36例，見表2。

出院患者疾病譜構成，見表3。

住院患者平均住院床日7.36 d，日均費用307.77元，次均住院費用2 264.62元，藥占比0.70，見表4。

住院患者中自費14例，住院患者滿意度99.01%，住院患者中上級醫院轉診到社區6例。

討 論

住院患者中≥65歲老年人占住院患者總數的80.80%，由此可知≥65歲老年人是本社區住院患者的重點人群。掌握老年人的發病特點和疾病變化規律，做好老年人的醫療保健工作，對提高老年人的生活質量有著重要意義。老年人的健康問題除了造成其本身的痛苦外，也極大地影響到家人的日常生活，甚至影響到整個社會的發展。所以社區衛生服務中心要在每年≥65歲老年人健康體檢的基礎上，建立并完善老年人健康檔案[2]，并逐步建立起基于健康檔案為基礎的區域衛生信息平臺，實現社區老年人健康管理的規范化和連續性；保證社區衛生服務機構的服務質量；控制醫療費用增長，減輕社區居民負擔；通過區域衛生信息平臺綜合分析評價，為區域衛生規劃提供決策依據。

表1 住院患者基本情況(n)

表2 住院患者年齡組成(n)

表3 出院患者疾病譜構成

表4 住院患者費用及時間

住院患者中患有高血壓336例，患有糖尿病99例，患有惡性腫瘤在本院進行支持治療的36例。可以看出，社區慢性病管理作為社區的重點工作不可以放松。隨著安鎮街道社區衛生服務中心的改造完成，社區衛生服務的功能逐步發展完善，住院患者大幅度增加，在社區慢性病管理工作中發揮了重要作用。慢性病在社區就診，具有就診方便、費用低廉等諸多優勢，切實改善了社區居民的健康狀況，同時減輕了居民家庭和社會的經濟負擔。

住院患者中內科住院617例，外科住院5例，婦產科住院0例。隨著新醫改基本醫療保障制度的推進，基本藥物制度的實施，社區衛生服務中心基本公共衛生服務職能明顯得到了強化，而基本醫療服務功能可能會有弱化傾向。改革之前中心外科可以開展下腹部手術，婦產科可以做正常接生、剖宮產、計劃生育等手術，現在已不開展手術，所以住院患者會減少或沒有，這應該引起管理部門的重視和調研。

住院患者病種簡單，以病情較輕患者、康復患者和腫瘤支持治療的患者為主。各級醫保部門應該研究如何引導更多的患者到社區去就診，社區衛生服務中心本身也要積極加強自身專業水平，加快對年輕醫務人員的培養，通過各種方法引導患者首選到社區看病，從而緩解看病難、看病貴的問題。

住院患者中自費14例，一方面說明醫改之后醫保政策已經覆蓋社區全體居民，社區居民已經享受到醫改的紅利，居民醫保制度的實施解決了社區居民看病難、看病貴部分問題；另一方面也可以看到，醫保結算的不聯網，各地醫保政策的不統一，導致外來務工人員在本地看病的問題依然沒有解決，對于外來務工人員在本地就醫還存在著看病難、看病貴的問題。將外來務工人員納入本地居民醫保值得決策部門調研和思考。

上級醫院2015年雙向轉診中下轉社區6例，占住院患者總數的比例＜1%。可以看出，上級醫院住院患者人滿為患，但并沒有積極引導更多的恢復期的患者回社區治療。上級醫院應積極做好雙向轉診的引導工作，同時安排專科醫生到社區來指導醫療工作，讓更多社區居民享受社區衛生服務中心的便利性和價格低廉的醫療服務，同時緩解社區居民看病難、看病貴的問題。

從本研究結果可以看出，切實做好社區慢病管理工作對社區患者的生活質量有重要意義。社區衛生服務中心應踏踏實實地把慢病管理工作做好并完善，一方面加強社區健康教育工作，改變社區居民的飲食生活習慣，一方面做好社區高血壓和糖尿病的預防和治療，這方面還有很長的路要走。

[1]張貴江.某綜合醫院基本醫療保險住院患者費用特征分析[J].時珍國醫國藥,2010,21(9):149.

[2]王勇平.上海市某社區衛生服務中心2011-2012年住院患者狀況分析[J].中國初級衛生保健,2013,27(7):32.