刺激性康復護理對腦外傷后持續性植物狀態患者的干預作用研究

434200湖北省松滋市人民醫院

資料與方法

2015年10月-2017年2月收治腦外傷后持續性植物狀態患者72例，均符合我國1996年制定的有關腦外傷后持續性植物狀態的診斷標準[1]。按照隨機數字表法將患者分為護理組和對照組，各36例。護理組男21例，女15例；年齡37～81歲，平均(59.16±3.39)歲；其中腦干損傷16例，硬膜外血腫5例，硬膜下血腫7例，蛛網膜下腔出血8例。對照組男23例，女13例；年齡39～78歲，平均(58.68±3.71)歲；其中腦干損傷18例，硬膜外血腫3例，硬膜下血腫6例，蛛網膜下腔出血9例。對比兩組患者臨床資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組實施常規護理，包括環境護理、病情監控、合理安排飲食、肢體功能鍛煉及口腔、鼻腔、皮膚護理等。護理組在對照組基礎上采取刺激性康復護理，方法：①視覺刺激：用不同強度或顏色的光線對患者神經進行刺激。自然光線照射，每次持續40 min，2次/d；若光線偏暗，則采用彩色物體對患者視覺進行刺激；用手電照射患者頭部側面與正面，每次往返10下，6次/d；適當進行室外活動，盡可能使患者多接受日光、空氣刺激，30 min/次，2次/d。②聽覺刺激：給患者戴上耳機，根據其喜好播放音樂或廣播節目，每次15 min，每天早、晚各1次；家屬多與患者進行情感交流，給患者讀報、講故事，30 min/次，4次/d。③嗅覺刺激：洗漱后，用患者最喜歡的香水、鮮花及食物對其嗅覺進行刺激，每次刺激時間控制在＜10 s，3～4次/d。禁止皮膚與刺激性物體直接接觸。將醒腦開竅的中藥放置于枕頭內，枕于頭下利用藥物香氣刺激患者嗅覺神經。④觸覺神經：由患者家屬采用護膚液、毛巾持續撫摸患者頭部敏感區域及體表；用冷、熱水反復擦拭患者全身，以對其感覺神經形成刺激；⑤味覺及口腔刺激：當患者唾液吸入肺內的危險解除后，即開始對味覺進行刺激，如用蘸有酸、甜、辣液體的棉簽刺激患者舌部味蕾；刺激患者嘴唇、口周等部位，當患者接受刺激并出現噘嘴、閉嘴等刺激反應時，加大刺激力度，以促進口腔的覺醒。⑥運動刺激：協助患者做全身關節的被動活動，活動順序從近端至遠端，1 h/次，3次/d；指導患者進行站立訓練，應臥位——坐位——站立循序漸進開展，每次30 min，1次/d。

觀察指標：對比兩組康復情況及并發癥發生率。①采用Barthel指數評定量表對兩組患者康復情況進行評估。此量表包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便及小便、入廁、床椅轉移、步行、上下樓梯等10項內容，共計100分。其中≤40分為重度功能障礙，生活基本依賴他人；41～60分為中度功能障礙，生活需要較大幫助；＞60分為輕度功能障礙，生活需要部分幫助。②對兩組患者并發癥發生率進行記錄。

統計學方法：應用SPSS 19.0軟件分析，采用(x±s)表示計量資料，采用t檢驗；采用率表示計數資料，采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

結 果

比較Barthel指數評分：護理組Barthel指數評分(62.37±8.94)分，對照組(48.26±7.61)分，護理組Barthel指數評分明顯高于對照組(t=6.799，P=0.000)。

比較并發癥發生情況：護理組并發癥發生率8.33%顯著高于對照組的30.56%(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

討 論

腦外傷后持續性植物狀態是一種醫學界公認的疑難病癥，以往臨床缺乏治療該疾病的有效方法，故大部分患者家屬對此病治療持消極態度，僅提供生活方面的照護，而缺乏治療的積極性與主動性。近年來，國內有相關研究指出[2]，在康復治療期間，給予腦外傷后持續性植物狀態患者刺激性康復護理，能夠取得良好的催醒效果，同時有利于機體功能的恢復。

人類大腦有著較強的可塑性，即便發生腦細胞損傷，在適宜條件下，仍可實現修復與再生。刺激性康復護理可通過對患者視覺、聽覺、嗅覺、味覺、運動等方面形成有效刺激，激發神經細胞的活性，促使神經細胞保持最佳的興奮狀態，進而可解除網狀結構上處于抑制狀態的上行激活系統，從而使大腦功能恢復[3]。有相關研究表明[5]，音樂節奏及旋律能夠提高大腦皮質興奮性，顯著增加皮層腦血流量，并有效促進腦細胞供血供氧，從而恢復部分受損神經細胞的功能；給予運動刺激，可實現腦損傷區周邊皮層的功能重組，代償不足的功能，以盡快恢復患者自主意識。本研究結果顯示，護理組Barthel指數評分與對照組相比明顯較高；護理組并發癥發生情況少于對照組。表明臨床采取刺激性康復護理干預腦外傷后持續性植物狀態患者，能促進患者意識恢復，顯著改善患者生活活動能力，并降低并發癥的發生風險。

綜上所述，對腦外傷后持續性植物狀態患者采取刺激性康復護理進行干預，能促進患者意識恢復，提高其者生活活動能力，同時可對并發癥發生起到一定預防作用。

[1]診醫學編輯部.制定我國持續性植物狀態診斷標準專家討論會會議紀要[J].急診醫學雜志,1996,5(2):95-96.

[2]侯東哲,張穎,巫嘉陵,等.中文版Barthel指數的信度與效度研究[J].臨床薈萃,2012,27(3):219-221.

[3]黎燕銀.康復護理在腦外傷持續性植物狀態患者中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(15):150-151.

[4]黎燕銀.康復護理在腦外傷持續性植物狀態患者中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(15):150-151.