探析胃癌手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期的手術(shù)室護理干預(yù)效果

651299祿豐縣人民醫(yī)院(云南)

胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，好發(fā)年齡為50歲。手術(shù)是胃癌治療的首選方法，胃癌根治術(shù)是整塊切除胃的全部或大部，大、小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)，并重建消化道。胃癌手術(shù)耗時較長，涉及范圍廣泛，會給患者帶來各種影響[1]。相關(guān)研究表明，對胃癌手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)室護理有助于術(shù)后康復(fù)，且能提高患者對護理服務(wù)的滿意程度[2，3]。本次研究選取收治的86例接受胃癌根治術(shù)的患者，分組對其進(jìn)行不同方式的護理干預(yù)，以探討在胃癌手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期實施針對性個體化手術(shù)室護理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治接受胃癌根治術(shù)患者86例，經(jīng)診斷全部患者均符合胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且自愿接受胃癌根治術(shù)。其中男46例，女40例。將86例患者隨機分為兩組，試驗組和對照組均為43例。試驗組43例，男22例，女21例；年齡52～76歲，平均(65.5±4.2)歲。對照組43例，男24例，女19例；年齡53～76歲，平均(65.1±4.1)歲。對兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料進(jìn)行分析比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，數(shù)據(jù)具有可比性。

護理方法：兩組患者均接受常規(guī)的胃癌根治術(shù)。對照組采取常規(guī)的護理方法：包括生命體征的監(jiān)測、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中用藥和護理，同時護理人員應(yīng)遵從醫(yī)囑，根據(jù)患者的實際情況給予護理。試驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施針對性個體化護理：注重患者的拔管、呼吸道以及合并癥等的護理，具體內(nèi)容：①術(shù)前溝通：針對手術(shù)麻醉恢復(fù)情況，護理人員應(yīng)根據(jù)患者及家屬的特點，向患者及家屬介紹手術(shù)麻醉方式以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，取得患者及家屬的理解。②手術(shù)中護理：術(shù)中密切配合醫(yī)生，同時嚴(yán)格觀察患者的生命體征，若有異常，與麻醉醫(yī)師進(jìn)行溝通；術(shù)中采用輸液加溫儀處理需要輸入的液體和血液，使進(jìn)入人體的液體溫度保持在38℃左右，與患者體溫接近，同時注意保護患者裸露部位的皮膚。③拔管護理：手術(shù)結(jié)束后，患者清醒時，護士應(yīng)告知患者手術(shù)的情況，并告知患者需要進(jìn)行的操作，以及拔管時應(yīng)如何配合，指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰，保持呼吸道的通暢以及口腔分泌物的排出。④手術(shù)后麻醉恢復(fù)護理：患者進(jìn)入麻醉恢復(fù)室后應(yīng)采取合適的體位，一般采取去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，特殊的可根據(jù)患者實際情況進(jìn)行調(diào)整，同時認(rèn)真記錄、觀察患者的生命體征，避免各種麻醉并發(fā)癥，若有異常，及時通知醫(yī)生，進(jìn)行對癥處理。將患者送回病房后，應(yīng)對家屬或者陪護人員交代清楚注意事項，并要求陪護者或者家屬能復(fù)述注意事項。⑤麻醉恢復(fù)期呼吸道護理：胃癌手術(shù)麻醉患者的呼吸儲備能力差，存在呼吸道及口腔分泌物堵塞呼吸道的情況。護理人員應(yīng)密切觀察患者情況，避免出現(xiàn)舌后墜堵塞呼吸道現(xiàn)象，做好患者的口腔清潔護理，及時處理分泌物。⑥麻醉恢復(fù)期合并癥護理：護理人員在患者麻醉恢復(fù)期密切觀察患者生命體征變化。實時監(jiān)測患者體溫，出現(xiàn)高熱癥狀者，及時給予物理降溫處理并告知主刀醫(yī)師，遵醫(yī)囑進(jìn)行護理。麻醉恢復(fù)期患者易于出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者補液處理。⑦麻醉恢復(fù)期心理護理：受手術(shù)影響，麻醉恢復(fù)患者易出現(xiàn)緊張、恐懼、躁動等現(xiàn)象，護理人員應(yīng)給予患者一定的心理支持，關(guān)心、安撫患者，避免患者蘇醒后出現(xiàn)負(fù)面情緒。在麻醉恢復(fù)期護理人員可遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜處理，輔助緩解患者蘇醒后的躁動不安。同時護理人員在護理過程中注意尊重患者隱私，避免給患者造成的心理壓力。

觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)：對比、分析兩組患者圍手術(shù)期的基本情況(術(shù)后拔管、蘇醒、住院治療的總時間)、兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況以及兩組患者對護理的滿意程度。通過調(diào)查問卷的形式對患者及其家屬對護理人員的態(tài)度、技術(shù)、相關(guān)知識的告知的滿意程度進(jìn)行調(diào)查。滿意度分為4個級別，即非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意。護理滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)，不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 16.0分析，計量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組圍手術(shù)期基本情況對比：試驗組圍手術(shù)期的基本情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期基本情況對比(x±s)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比：試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況對比

兩組患者及家屬對護理滿意度的對比：試驗組患者及家屬對護理的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者及家屬對護理滿意程度對比(n)

討 論

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見的癥狀，患者常出現(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等并發(fā)癥，對人體危害極大，死亡率較高[4]。胃癌患者早期常無典型的臨床癥狀，一般在發(fā)現(xiàn)時已進(jìn)入晚期。胃癌根治術(shù)是治療胃癌的首選方法，但由于胃癌手術(shù)時間長，手術(shù)過程較為復(fù)雜，一般是在全麻下進(jìn)行胃癌根治術(shù)，因此做好麻醉過程的護理，對手術(shù)的順利進(jìn)行具有重要意義。因為麻醉藥物的特殊性，常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，比如惡心、嘔吐、呼吸不暢等，對患者的預(yù)后及生活帶來了極大的影響，因此對接受胃癌根治術(shù)的患者，在麻醉恢復(fù)期實施護理干預(yù)非常必要，可有效地促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)以及提高患者及家屬對護理的滿意度[5，6]。

本次研究選取我院86例胃癌手術(shù)患者，對麻醉恢復(fù)期的手術(shù)室護理進(jìn)行研究，以不同的方式對患者實施護理干預(yù)。研究結(jié)果表明，對接受胃癌根治術(shù)的手術(shù)患者，在麻醉恢復(fù)期實施針對性個體化護理，包括術(shù)前麻醉相關(guān)事項的針對性溝通，術(shù)后麻醉護理、術(shù)后麻醉恢復(fù)期拔管護理、麻醉恢復(fù)期呼吸道護理、麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥護理及心理護理等，均能有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，同時提高患者及家屬對護理的滿意度。因而對胃癌根治術(shù)患者在麻醉恢復(fù)期采取針對性個體化護理具有重要的臨床意義，值得推廣和應(yīng)用。

[1]張萍.胃癌手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期采用護理干預(yù)的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(22):103-104.

[2]姚麗坤.手術(shù)室護理干預(yù)對胃癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)癥狀的影響分析[J].實用臨床護理學(xué)雜志,2017,2(4):100-102.

[3]寧玉環(huán),楊慧敏.探析45例胃癌手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期的手術(shù)室護理研究[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(9):262-263.

[4]溫佩第.護理干預(yù)對胃癌手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期的影響[J].臨床護理,2013,11(17):716-717.

[5]德蘭.手術(shù)室護理對胃癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)癥狀的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2014,1(4):488.

[6]杜菲,陳渝誠.手術(shù)室護理對胃癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響觀察[J].護理與臨床,2017,21(12):1481-1482.