血清HCG定量在宮外孕早期診斷及臨床治療中的應用

410008湖南省婦幼保健院

宮外孕即異位妊娠，我國宮外孕約占妊娠的1%，因較高的剖宮產術執行率、二孩政策的開放、節育理念的改變、肌瘤剔除術等子宮手術的普及，宮外孕發生率呈上升趨勢[1]。宮外孕是一種病理性妊娠，孕卵著床不正常，無法正常生長，會出現孕囊破裂、死胎，可并發穿孔等并發癥，具有致死性，現已成為孕期女性死亡的第二大病因，僅次于子癇。及早診斷宮外孕非常必要，有助于降低大出血、子宮出穿孔等并發癥發生風險。宮外孕的治療方法較多，包括用藥、介入、宮腔鏡手術等，沒有一種療法能夠保證100%成功，特別是保守治療，準確地判斷療效非常必要[2]。本次研究采用回顧性分析，評價不同階段血清HCG水平特點，評價血清HCG定量對宮外孕的早期診斷及臨床治療的應用價值。

資料及方法

2013年1月-2017年1月收治宮外孕患者127例，年齡19～45歲，平均(30.4±5.2)歲。停經時間28～146 d，平均(53.6±12.1)d。最終診斷為輸卵管妊娠106例，瘢痕妊娠15例，其他6例(宮頸以及宮角妊娠)。同期收治流產14例，先兆流產35例，難免流產17例。

方法：所有懷疑為早孕、異位妊娠的對象，都進行血清HCG卡測試以及血清HCG定量分析，所用的技術為酶聯免疫吸附試驗。將資料交給2名婦產科醫師分別獨立診斷，

觀察指標：入院時，異位妊娠、早孕、先兆流產、難免流產的孕周，血清HCG水平，相關性分析資料。同時包括異位妊娠不同階段復查時HCG水平。

統計學方法：采用SPSS 20.0軟件進行統計學計算，血清HCG服從正態分布，采用(x±s)表示，不同疾病比較采用t檢驗，異位妊娠不同時間段對比采用配對t檢驗；不服從正態分布采用中位數與四分位距M(P25-P75)表示，非參數檢驗；計數資料采用例或率(n、%)表示，采用χ2檢驗組間比較，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

診斷：異位妊娠孕囊未破裂者、孕囊破裂者血清HCG與孕周存在相關性，但相關系數低于早孕，孕囊未破裂血清HCG水平與孕周相關系數高于孕囊破裂、先兆流產。異位妊娠與孕囊破裂，其中孕周相近(孕周5～6周)，未破裂者血清HCG水平(n=16)(329.4±187.2)mIU/mL高于孕囊破裂者(n=14)(194.5±56.7)mIU/mL，差異有統計學意義(P＜0.05)。孕囊破裂(n=12)與難免流產(n=1)孕周相近(孕周9～10周)，其為(1947±175)mIU/mL，高于難免流產。將孕周與血清HCG資料交給2名醫師鑒別診斷異位妊娠，靈敏度70.9%(90/127)， 特 異 度 74.5%(76/102)，符合率72.5%(166/229)，見表1。

表1 異位妊娠、早孕、先兆流產、難免流產入院時血清HCG水平

HCG與預后之間的關系：127例異位妊娠，其中采用保守治療36例，手術治療91例。手術治療患者術后24 h復查血清HCG水平5.6(2.5，14.4)mIU/mL，均全部轉為陰性，術后未見殘留。保守治療36例患者，其中成功24例、失敗12例。成功者治療后第1個周期血HCG(161.6±72.1)mIU/mL低于治療前(284.4±156.6)mIU/mL，差異具有統計學意義(P＜0.05)。失敗者治療后第1個周期血HCG(235.5±110.6)mIU/mL，低于治療后(358.4±56.3)mIU/mL，但高于成功者，差異有統計學意義(P＜0.05)。失敗者一過性血HCG上升100.0%(12/12)，高于成功者29.2%(7/24)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

HCG全稱人絨毛膜促性腺激素，是一種胎盤的滋養層細胞分泌的糖蛋白，能夠反映胎盤發育以及著床情況。對于正常的妊娠，HCG可在孕第8周快速上升，胎盤發育非常迅速。而出現病理情況，如異位妊娠、流產，則HCG明顯會低于相同孕周的妊娠HCG水平[3]。流產甚至會導致HCG水平下降，難免流產HCG接近正常水平，提示出現死胎或已經流產。HCG能夠反映不同孕周胎盤發育情況，這為HCG鑒別診斷異位妊娠奠定了基礎。研究中，異位妊娠孕囊未破裂者、孕囊破裂者血清HCG與孕周存在相關性，但相關系數低于早孕，孕囊未破裂血清HCG水平與孕周相關系數高于孕囊破裂、先兆流產，提示對于異位妊娠，在正常孕周內采用血HCG與早孕記錄正常值進行對比，若相對偏低則可能不正常。但需注意的是，HCG還存在其他影響因素，如胎兒的性別、先天缺陷等，對于孕囊未破裂的宮外孕、孕囊破裂宮外孕與先兆流產，單純采用孕周以及血HCG進行鑒別診斷仍然較困難[4]。本次研究中，采用血HCG以及孕周診斷宮外孕，靈敏度70.9%(90/127)，特異度74.5%(76/102)， 符 合 率 72.5%(166/229)，誤漏診也主要集中在這兩類對象上。

血清HCG還能夠判斷異位妊娠的療效，研究中手術治療患者術后24 h復查血清HCG水平5.6(2.5，14.4)mIU/mL，均全部轉為陰性，術后未見殘留，血清HCG迅速下降，提示清宮的效果肯定，可降低稽留胎發生風險。對于保守治療失敗者治療前、治療后血清HCG都相對更高，提示血清HCG可預測、評價療效，若HCG偏高接近正常早孕，同時保守治療后下降不顯著，則保守治療失敗風險較高[5]。

綜上所述，血清HCG定量分析可用于鑒別診斷異位妊娠，同時預測療效，分析保守治療的成功率，判斷是否存在子宮殘留。

[1]Kameswari S,Praveen KN,Sirisha RG,et al.Management of adnexal masses in pregnancy:our experience from a tertiary referral perinatal centre in South India[J].Archives of Gynecology and Obstetrics,2015,291(1):53-58.

[2]盧燕.經陰道彩超與經腹部超聲用于早期異位妊娠診斷的比較[J].中國婦幼保健,2014,29(7):1054-1055.

[3]嚴瑋.血清中β-HCG、孕酮、癌抗原125及子宮內膜厚度在早期異位妊娠診斷中的價值[J].中華全科醫學,2015,13(2):235-243.

[4]陳海霞,谷曉芬.中西醫結合保守治療異位妊娠臨床分析[J].遼寧中醫藥大學學報,2014,16(7):195-196.

[5]倪金蓮,陳麗華.β-hCG比值聯合子宮內膜厚度預測早期不明位置妊娠者異位妊娠的臨床價值[J].中國計劃生育雜志,2014,22(6):403-406.