顱內壓無創檢測分析儀對嬰幼兒視覺發育的判斷價值

563000貴州航天醫院眼科(遵義)

資料與方法

2016年6月-2017年4月采用莫挺HAR-880視力篩查儀對6個月～3歲嬰幼兒進行屈光狀態檢查，并依照深圳莫廷視力篩查儀屈光度判斷對照表，篩選出單眼球鏡度異常的嬰幼兒65例(健眼65眼，患眼65眼)，其中可疑41眼，異常24眼，近視風險組29眼(44.62%)，遠視風險組36眼(55.38%)；男42例(64.62%)，女23例(35.38%)，男女比例約1.8:1；平均年齡25個月。

深圳莫廷視力篩查儀屈光度診斷標準[1]：①6個月～1歲組，-0.5～+1.50為近視可疑，＞-0.50為近視屈光異常，+3～+4為遠視可疑，＞+4為遠視屈光異常。②2～3歲組，+1.25～0.25為近視可疑，＞-0.50為近視屈光異常，+2.5～+3.5為遠視可疑，＞+3.5為遠視屈光異常。

本組研究對象均滿足以下條件：①足月分娩，健康評估正常；②眼部檢查無器質性病變；③雙眼的柱鏡度無明顯異常，其中一眼球鏡度異常，另一眼正常。

方法：①儀器及操作：采用JYHICP-2A-S型顱內壓無創綜合分析儀，對本組研究對象進行閃光視覺誘發電位檢查。參數設置如下：滑動平均處理為5，光刺激閃爍頻率1.00，脈沖寬度9，光刺激閃爍次數50，前棄光刺激次數3，剔除奇異光閃爍次數3。所有觀察對象均在安靜、半昏暗的室內進行檢查。對于配合差的對象采用睡眠狀態記錄。記錄電極放在枕骨粗隆上1～2 cm處的枕部頭皮上，參考電極置于前額正中，接地電極置于乳突。按照國際10～20系統標準放置盤狀電極采集信號。然后通過視覺誘發電位信號放大器和數據采集卡把視覺誘發電位信號采集到計算機并進行顯示和保存操作[1]。記錄并保存每一例被觀察者閃光視覺誘發電位N2波潛伏期，將其作為觀察指標。②分組：根據深圳莫廷視力篩查儀屈光度判斷對照表中6個月～3歲年齡段的診斷標準，按球鏡度的性質分近視風險組及遠視風險組；按病情的程度分球鏡度異常組及可疑異常組。③方法：利用顱內壓無創檢測分析儀的閃光視覺誘發電位檢查技術，對雙眼同時進行檢測獲取N2潛伏期，分組對比患眼與健眼的N2波潛伏期的差異性。

統計學方法：所有數據采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

結 果

遠視風險組中，球鏡度異常可疑組N2波潛伏期與對應的健眼比較，無明顯延長，差異無統計學意義(P＞0.05)；球鏡度異常組N2波潛伏期與對應的健眼比較，有明顯延長，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

近視風險組中，球鏡度異常可疑組N2波潛伏期與對應健眼比較無明顯延長，差異無統計學意義(P＞0.05)。球鏡度異常組N2波潛伏期與對應的健眼比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

討 論

視覺發育異常可誘發弱視，而屈光異常是引起視覺發育異常的常見原因。在屈光不正兒童中2/3會發生弱視[2]。因此，盡早發現可能導致兒童視覺發育異常的屈光狀態尤為重要。

視覺誘發電位是表示視網膜受閃光或圖形刺激后，經過視路傳遞，在枕葉視皮層誘發出的電活動[3]。其中閃光視覺誘發電位不依賴嬰幼兒主觀狀態，能快速得到視覺腦電反應，故此在嬰兒中得以應用。顱內壓無創檢測分析儀是通過檢測閃光視覺誘發電位來間接獲得顱內壓值的檢查設備，它通過閃光視覺誘發電位特征波形的有效提取，自動確定N2波，并計算出與N2波對應的潛伏期，利用它與顱內壓之間的對應關系，為醫生臨床診斷提供依據[4]。由于它可直接獲得N2波潛伏期，這為我們的檢查提供了便利。

表1 遠視風險組的健眼與患眼N2波潛伏期比較(x±s，ms)

表2 近視風險組的健眼與患眼N2波潛伏期比較(x±s，ms)

為保證數據的準確性，在研究對象的選擇上，我們僅針對單眼球鏡度異常的個體進行健眼與患眼對比。這樣既可避免不同個體的閃光視覺誘發電位潛伏期和波幅變化大、重復性差、不利于觀察的問題，也可避免因頭發、皮下脂肪、顱骨發育、兒童配合程度等對檢查結果的影響。為減少干擾，要盡量清理接觸處的頭皮，選擇優良電極，確保左右兩側的電極保持一致狀態。

顱內壓無創檢測分析儀作為傳統閃光視覺誘發電位檢查的替代設備，操作簡單快捷、安全無痛，是患兒可以接受的檢查手段。但它是否可以為屈光性弱視前瞻性診斷提供參考，我們還需要通過長期的隨訪觀察。

[1]季忠.顱內壓無創檢測方法與實[M].北京:高等教育出版社,2010.

[2]黃立紅,顧芳.攝影驗光法在學齡前兒童弱視普查中的意義[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2001,9(4):177-179.

[3]李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛生出版社,1996.

[4]季忠.顱內壓無創檢測方法與實現[M].北京:高等教育出版社,2010.