黃葵膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的療效觀察

225300泰州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科

糖尿病腎病屬于糖尿病的并發(fā)癥之一，占糖尿病的20%～40%，病情較為嚴重，發(fā)病機制不明確，缺乏有效治療方法，病情慢性發(fā)展直至終末期腎病，需進行透析或腎移植術(shù)，增加患者痛苦和家庭的經(jīng)濟負擔，影響其生活質(zhì)量。目前臨床上治療糖尿病腎病無特效藥物，主要通過控制血糖、血壓、尿蛋白，維持正常代謝為主要治療方法。黃葵膠囊可起到清熱解毒的功效，控制蛋白尿，厄貝沙坦可降低血壓，保護腎臟[1]。本研究旨在探討黃葵膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的療效。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年3月-2017年5月收治糖尿病腎病患者60例。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。隨機分為觀察組與對照組，各30例。觀察組男18例，女12例；年齡36～68歲，平均(54.68±4.17)歲；病程1～5年，平均(2.47±1.03)年。對照組男17例，女13例；年齡37～69歲，平均(55.21±3.91)歲；病程1～6年，平均(2.87±0.95)年。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均符合《腎臟病學(第3版)》內(nèi)糖尿病腎病診斷標準[2]；②患者知情且自愿參與本研究。

排除標準：①泌尿系統(tǒng)感染；②急慢性腎小球腎炎；③高血壓腎損害。

方法：兩組患者均注射胰島素，控制蛋白質(zhì)的攝入，服用降血糖藥物，進行疾病防治的健康教育。對照組患者給予口服厄貝沙坦1片/次，1次/d，晨起空腹服用；觀察組在此基礎上，加用黃葵膠囊5粒/次，3次/d。兩組均持續(xù)治療8周。

表1 兩組治療前后氧化應激反應指標對比(x±s)

評價指標：①比較兩組治療前后氧化應激反應，采用紫外分光光度比色法測定血清中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量；②比較兩組患者用藥前后24 h尿蛋白含量、血肌酐(Scr)和總膽固醇(TC)。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

氧化應激反應：兩組治療前SOD、MDA指標相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組SOD水平高于對照組，MDA水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

尿蛋白、Scr、TC水平：治療后，觀察組24 h尿蛋白量、Scr、TC含量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組尿蛋白、Scr、TC水平對比(x±s)

討 論

糖尿病腎病是糖尿病的一種血管并發(fā)癥，最終可演變?yōu)槁阅I衰竭，可引起患者殘疾或死亡，臨床表現(xiàn)為腎功能衰竭，不斷惡化后導致持續(xù)蛋白尿。因此，控制24 h尿蛋白量是治療和預防該疾病的研究重點。糖尿病腎病主要發(fā)病原因為胰島素代謝異常，導致長期高血糖，血糖升高會改變腎臟血流動力學，引起腎臟病變，誘導因素是腎臟內(nèi)腎素-血管緊張素醛固醇系統(tǒng)被激活，血管緊張素醛固醇系統(tǒng)中主要的活性肽血管緊張素Ⅱ分泌增加，使腎小球內(nèi)細胞增生、凋亡[3]。

本研究中，治療后觀察組SOD水平較對照組上升，MDA水平較對照組下降，24 h尿蛋白、血肌酐和總膽固醇含量均低于對照組，表明黃葵膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病治療效果更好，可有效緩解蛋白尿癥狀，改善血液中各項生化指標。厄貝沙坦是具有代表性的血管緊張素受體拮抗劑，可阻斷血管緊張素Ⅱ生成，從而保護腎臟功能。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可阻滯緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅰ受體轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅰ可選擇性地擴張出球小動脈，降低囊內(nèi)壓，改善腎小球濾過功能，從而降低蛋白尿的發(fā)生，改善腎小球基底膜的機械屏障作用，防止蛋白從腎小球基底膜漏出，同時減輕對生長因子的刺激抑制腎小球內(nèi)細胞增生、肥大，抑制炎癥，延緩糖尿病腎病的腎功能衰竭速度[4，5]。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病患者體內(nèi)活性氧簇通過氧化應激反應誘使腎小球內(nèi)細胞凋亡，機體內(nèi)抗氧化與氧化間作用失衡，中性粒細胞浸潤，刺激蛋白酶分泌，加重該疾病的發(fā)展。黃葵屬于中草藥，其內(nèi)含有多種黃體化合物單體，具有抗氧化、清除自由基的作用，同時具有抗炎、抗血小板凝集功效，抑制糖尿病腎病患者的氧化應激反應[6]。

綜上所述，糖尿病腎病患者采用黃葵膠囊聯(lián)合厄貝沙坦可抑制氧化應激反應、減少尿蛋白排出、改善血肌酐和總膽固醇指標。

[1]張向,柳紅芳,張先慧.糖尿病腎病病機層次分析與辨治[J].中醫(yī)雜志,2017,58(5):390-393.

[2]王海燕.腎臟病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:1414-1421.

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[4]朱俊利.黃葵膠囊聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病對腎功能及炎癥因子的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(17):1925-1938.

[5]王云峰,張建平,林衛(wèi).厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療早期糖尿病腎病療效及對腎功能和血清炎性因子的影響[J].中國藥業(yè),2017,26(10):69-71.

[6]張俊峰,林菊,朱永堅,等.黃葵膠囊對糖尿病腎病大鼠的腎臟保護作用[J].中國老年學雜志,2016,36(24):6071-6072.