白內障術后應用明目退翳湯治療干眼癥的效果觀察

224700江蘇省建湖建陽眼科醫院

白內障是由多種因素引起晶狀體囊膜損傷，導致晶狀體蛋白變性而發生混濁的疾病，隨著全球老齡化進程加快，其發病率逐年增高[1]。目前，手術是治療白內障的主要方式，但患者術后主訴干眼癥的概率比較高，影響手術效果、患者正常生活與視覺質量[2]。干眼癥的發生與淚液質或量異常、淚液動力學異常等有關，因此治療的重點在于消除眼表面的損害、穩定淚膜。明目退翳湯中的較多中藥可緩解白內障術后干眼癥狀，本研究探討白內障術后應用明目退翳湯治療干眼癥的療效。

資料與方法

2015年8月-2017年3月收治白內障術后發生干眼癥患者93例。按照入院先后順序分為觀察組(n=46)與對照組(n=47)。觀察組男21例，女25例；平均年齡(62.17±5.85)歲；平均白內障病程(7.23±1.66)個月。對照組男20例，女27例；平均年齡(63.11±5.76)歲；平均白內障病程(7.61±1.58)個月。兩組間主要一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，組間可進行對比研究。本研究經我院醫學倫理會審批且患方均簽署知情同意書。

納入標準：符合我國角膜病學組制定的干眼癥診斷標準[3]，均有不同程度的眼癢、干澀、異物感、灼燒感、眼紅等癥狀；淚膜破裂時間≤5 s，淚液分泌試驗≤5 mm/5 min，伴有角結膜熒光素鈉染色結果陽性，以上3項滿足1項既可。

排除標準：白內障術前已存在干眼癥者；近期使用藥物而影響淚膜穩定性或淚液分泌者；有眼部外傷及手術史者；對研究所用藥物過敏者；合并青光眼、角膜炎者。

方法：兩組均給予人工淚液滴眼液，1～3滴/次，4次/d。觀察組在此基礎上加用明目退翳湯，取決明子、生石決明、夏枯草、沙苑子、谷精草、活磁石各30 g，熟地、首烏、白芍、刺蒺藜、枸杞子、當歸各15 g，夜明砂、菊花、川芎、紅花、桃仁、蟬衣、菖蒲各10 g，柴胡6 g，甘草5 g。以水煎之，1劑/d，每天分早晚2次口服。兩組治療周期均3個月，治療期間注意用眼衛生，避免用眼過度，清淡飲食。

觀察指標：①分別于治療前后檢測兩組淚液分泌量：取規格5 mm×35 mm的標準濾紙1條，將濾紙一端折起5 mm后輕置于患者結膜囊中外的1/3處，囑咐患者閉合雙眼，保持靜息狀態5 min后，取下濾紙并測量濕潤部分的長度。②分別于治療前后檢測兩組淚膜破裂時間：取10 g/L的稀釋熒光素鈉溶液，于患者下結膜囊中滴入1滴后囑咐其眨眼3～4次，待藥液均勻分布，于鈷藍光寬裂隙光帶觀察，患者最后一次瞬目后持續睜眼，統計角膜上發生第1次淚膜破裂裂隙的時間，重復檢查3次取平均值。③干眼癥評分：無明顯不適0分，偶爾不適1分，間斷輕度不適2分，持續明顯不適3分。

療效判斷標準：①痊愈：臨床癥狀基本消失且干眼癥評分0分；②有效：臨床癥狀明顯好轉，干眼癥評分0～2分；③無效：癥狀未改善且干眼癥評分3分；總有效率=痊愈率+有效率。

統計學方法：采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計數資料與計量資料分別以(%)、(x±s)表示，采用χ2及t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組治療前后淚液相關指標比較：與治療前相比，治療后兩組淚液分泌量及淚膜破裂時間均升高(P＜0.01)，且觀察組明顯高于對照組(P＜0.05或P＜0.01)，見表1。

表1 兩組治療前后淚液相關指標比較(x±s)

兩組臨床療效比較：治療后，觀察組總有效率93.48%，對照組總有效率87.23%，觀察組顯著高于對照組(P＜0.05)，見表2。

討 論

超聲乳化術治療白內障具有創傷小、術后恢復快等優勢，但同時也對患者角膜和結膜細胞造成傷害，黏蛋白的分泌減少，上皮黏附功能下降，淚膜的穩定性發生異常，最終引發干眼癥。中醫認為干眼癥病機為肝腎陰虛、氣燥血虛。本研究采用的明目退翳湯中以杞菊八味、四物湯、腎四味等藥物滋養肝腎，沙苑子補虛退翳，夜明砂明目退翳，刺蒺藜善行破，入肺肝、善磨翳，共奏滋腎養肝、清熱明目、潤目生津的功效。

已有研究表明[4]，白內障手術對角膜緣神經纖維造成損傷，神經遞質的傳輸受到阻礙，局部角膜知覺衰退，引起淚液反射性分泌減少，淚膜破裂時間顯著縮短。因此檢測淚液貯存量及淚膜破裂時間的變化可作為干眼癥治療藥物療效的重要指標之一。本研究結果中，與治療前相比，治療后兩組淚液分泌量及淚膜破裂時間均增加，且觀察組明顯高于對照組，提示明目退翳湯可有效增加淚液分泌量，延長淚膜破裂時間。此外，沙苑子富含鐵、鋅、錳及硒等人體生長發育和代謝所必需的微量元素，增強免疫功能，發揮抗衰老抗癌作用，在干眼癥治療中可發揮一定療效。本研究結果顯示，治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組，提示明目退翳湯可顯著緩解患者干眼癥狀。

綜上所述，白內障術后應用明目退翳湯可恢復患者淚膜穩定性，快速提升術后眼表功能，值得臨床推廣應用。

[1]馬海燕,劉紅玲,傅少穎,等.后發性白內障的發生機制及防治研究現狀[J].現代生物醫學進展,2014,14(28):5576-5578.

[2]高凡.人工淚液治療青光眼白內障聯合術后干眼癥的臨床效果分析[J].安徽醫藥,2013,18(4):653-655.

[3]呂帆,瞿佳.干眼癥的臨床診斷研究[J].中國實用眼科雜志,2002,20(7):514-517.

[4]左力.干眼癥應用中藥治療的臨床療效[J].世界中醫藥,2015,11(A2):1341-1342.