重癥肺部感染患者強化液體管理的臨床價值研究

614000樂山市人民醫院呼吸內科

近幾年，在臨床疾病的治療過程中由于廣泛運用免疫抑制劑以及大手術造成的創傷導致蛋白質加速分解和代謝，患者機體所處的狀態是高分解與高應激的，其免疫力逐漸降低，并且很可能發生一系列并發癥，如肺部感染等，嚴重威脅患者生命安全[1]。筆者通過觀察重癥肺部感染患者強化液體管理的效果，研究了其臨床價值，現進行以下報告。

資料與方法

收治重癥肺部感染患者60例，按照液體管理的方式不同將其平均分為兩組。研究組30例，男17例，女13例；年齡23～62歲，平均(42.6±2.7)歲；病程5～31 d，平均(15.7±2.4)d。對照組30例，男18例，女12例；年齡24～63歲，平均(43.1±2.3)歲；病程7～30 d，平均(15.4±2.3)d。所有患者均與診斷重癥肺部感染的有關標準相符合，臨床癥狀主要表現為惡心、嘔吐、食欲不振、咳痰、咳嗽、呼吸衰竭、肺不張等。兩組性別、病程、年齡、病情嚴重程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，可以進行比較。

方法：所有患者均給予機械通氣、抗感染等常規基礎治療，首先采用廣譜抗菌藥物，等待獲得藥敏試驗結果后，合理選用抗真菌藥物或抗菌藥物，同時應避免酸堿及電解質失衡，如果患者出現呼吸困難的癥狀，應及時采用機械通氣或吸氧的方式進行處理[2]。在上述治療的基礎上，強化研究組患者的液體管理，包括進行早期的中心靜脈壓連續監測，快速補液，實現早期復蘇目標。與此同時做好胸腔內血容量指數、血管外肺水指數統計，通過輸液泵進行患者液體輸入的控制，在病情穩定后將指數控制在正常范圍，可忽略中心靜脈壓的監測。同時通過利尿方法調整患者液體負平衡。對照組則采用完全腸外營養的方式治療。

觀察指標與方法：①監測脈搏指示連續心輸出量(PiCCO)：對患者實施局部麻醉后進行股動脈、鎖骨下靜脈的穿刺，將動脈壓力管與中心靜脈管置入，與PiCCO模板連接，將15 mL冰生理鹽水利用中心靜脈導管推注于靜脈內，并對血液流力學指標進行記錄，包括血管外肺水(EVLWI)、胸腔內血管容量(ITBVI)、心指數(CI)、心輸出量(CO)以及PiCCO波形等，給予利尿、液體輸注控制等措施，使液體的負平衡得以維持。②胸部影像學檢查：對所有患者實施胸部CT檢查(治療之前與治療2周后各1次)，觀察其病情變化與身體恢復情況，由同一醫師評價兩組患者的臨床治療效果(療效等級分為無效、有效、顯效和痊愈，后三者的例數之和與總例數的比即為總有效率)。③測定血漿B型腦利鈉肽(BNP)：抽取5 mL患者的靜脈血(治療之前與治療2周后各1次)，通過ELISA進行檢測。④測定毛細血管通透性與IL-6濃度：對患者實施纖維支氣管鏡灌洗(治療之前與治療2周后各1次)，抽取病變支氣管中的分泌物與痰液，將50～100 mL的37℃生理鹽水注入后收集，過濾時采用無菌紗布，離心速度設置為4 000次/min，時間5 min。收集5 mL清液，于-30℃的冰箱中放置以備檢測。采用ELISA檢測白介素-6(IL-6)的濃度，對血漿白蛋白與灌洗液白蛋白的濃度進行測定，分別對兩組比值加以計算后，對患者毛細血的管通透性進行比較[3-5]。

統計學方法：本次研究中對數據進行分析和處理時采用的統計學軟件為SPSS 13.0，采用百分比的方式表示計數資料，并用χ2檢驗組間比較，采用(x±s)的方式檢查計量資料，并用t檢驗做組間比較。若P＜0.05，則代表差異有統計學意義。

結 果

兩組臨床療效對比：觀察兩組胸部CT檢查結果后評價其臨床療效情況，其中對照組無效7例，有效9例，顯效6例，痊愈8例，痊愈率26.7%，總有效率76.7%；研究組無效1例，有效6例，顯效8例，痊愈15例，痊愈率50.0%，總有效率96.7%，高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比(n)

兩組BNP和肺局部炎癥對比：治療之前兩組患者的血漿B型腦利鈉肽水平、灌洗白蛋白/人血白蛋白、白介素-6均差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后上述指標明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，而且對照組患者治療后的指標值遠高于研究組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組患者的BNP和肺局部炎癥對比(x±s)

兩組液體管理水平對比：治療前兩組患者的日液體出入量、血管外肺水、胸腔內血管容量、心指數、心輸出量均差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組的液體管理水平均有所提升，但研究組的日液體出入量、心指數、心輸出量均大于對照組，血管外肺水、胸腔內血管容量少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者液體管理水平對比(x±s)

討 論

對于重癥肺部感染患者而言，強化液體管理可將其體內的多余水分清除，尤其是肺間質內的水分，從而增高肺泡彈性與通氣功能，改善機體的氧代謝障礙與氧合情況，提高肺的順應性[6]。患者因為肺部感染會增加局部的炎癥，同時由于肺內出血、水腫等因素會促進細菌繁殖，強化液體管理能夠減少炎性因子，增加患者的毛細血管通透性，降低血漿BNP水平、灌洗白蛋白/人血白蛋白、IL-6，這樣更容易去除感染因子，能夠更好地預防與控制感染的繼續發展。另外，病毒、細菌感染會損傷患者的心肌，導致心功能出現障礙。強化液體管理能夠調節液體出入量，降低心臟前負荷，改善肺淤血情況，恢復患者的心功能和肺功能[7]。與此同時，強化液體管理還能使患者的肺間質結構得到改善，可排除大量血管內的液體，增高血漿白蛋白濃度，從而減少肺間沉積的膠體或液體物質，使肺間質的結構更加完整[8]。

因此，治療重癥肺部感染時強化液體管理能夠有效控制患者病情，使毛細血管通透性與炎性反應降低，心肺功能得到有效提升，有助于改善患者的生存質量，值得在臨床上進行推廣。

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