冠狀動脈搭橋手術240例治療體會

412000北大醫療株洲愷德心血管病醫院心血管外科

隨著社會的不斷發展、人們生活水平的不斷提高、醫療技術的不斷革新，醫學界對于心臟疾病也有了更深的理解。通常來說，≥2支冠狀動脈狹窄＞50%的患者，或是接受過冠狀動脈形成治療手術并在患者的冠脈內安裝支架但是再發生心絞痛的患者需要實施冠狀動脈搭橋手術[1]。冠狀動脈搭橋手術能夠有效減輕患者發生心絞痛的風險，還可以明顯改善患者的心肌供血情況。2015年12月-2016年12月對來我院就診的240例實施冠狀動脈搭橋手術的患者進行診療，結果如下。

資料與方法

2015年12月-2016年12月收治實施冠狀動脈搭橋手術患者240例，男174例，女66例；年齡36～62歲，平均43.1歲。所有患者均有以下不同的情況：①穩定性心絞痛，心絞痛影響到了患者的正常工作、生活且內科保守治療無效。②不穩定性心絞痛。③心梗后介入治療失敗。④冠狀動脈嚴重狹窄。⑤冠心病導致的致命性室性心律失常[2]。⑥患者曾接受冠狀動脈搭橋術，但是術后仍有心絞痛等癥狀出現。

方法：術前：由于年齡的原因，很多冠心病患者均有一些基礎疾病，在術前應該對患者的身體狀況進行評估，如果患者肺功能不好可能導致呼吸困難或是肺部感染率增大。患者如果有中樞系統疾病，則有可能術后發生腦梗死。應該認真詢問患者病史，嚴格進行體格檢查。術中：①傳統體外循環搭橋手術：這種方法是通過體外循環的建立代替患者的心臟功能，手術中患者心臟是停止跳動的。這種手術對于醫生的水平要求較低，但是此方法對于患者的機體功能有一定的損傷。②非體外循環的冠脈搭橋術：又稱為微創冠狀動脈搭橋手術，通過在胸壁打開小孔置入醫療設備，創傷較小、感染率低、患者術后恢復較好。③雜合手術：在施行冠狀動脈搭橋術的同時，行內科介入手術。

術后：①術后應該讓患者及時補充能量，糾正患者酸堿平衡以及電解質的紊亂。②預防性使用抗生素，防止感染的發生[3]。③對患者進行保暖：如果患者體溫較低，可能導致應激狀態，對患者的預后很不利。④口服腸溶抗血小板類藥物，或是靜脈注入肝素[4]。⑤對患者進行心理疏導：長時間的病痛很容易讓患者產生緊張、焦慮等不良情緒，適時對患者進行心理疏導可以讓患者的情緒維持在一個平穩的狀態，有助于患者的康復[5]。

判定方法：經過一段時間的治療，比較患者手術前后心絞痛發病例數、心肌供血改善例數、心功能改善例數、家屬及患者對治療效果滿意例數。

統計學方法：使用統計學的軟件SPSS 19.0對所選取的數據和結果進行分析，研究這些數據的可依賴性，以數據反映冠狀動脈搭橋手術的治療效果。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

手術前發生心絞痛240例，心肌供血良好1例，心功能較好51例，家屬滿意231例。經過手術之后發生心絞痛6例，心肌供血良好237例，心功能較好232例，家屬滿意240例，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

隨著社會的發展，人們生活水平的提高，人口老齡化的日益加深，如何對中老年疾病進行有效的治療就成為醫學界探討的主題。冠狀動脈搭橋術是目前公認的治療冠心病的方法，本研究以2015年12月-2016年12月在我院就診的240例實施冠狀動脈搭橋手術的患者作為研究對象。對患者進行術前操作、術中操作、術后操作。治療之后可以發現，患者的心功能得到明顯改善，心絞痛等癥狀得到明顯的緩解，改善了患者因為冠心病而造成的一些不良影響。

作為醫務工作者，不單要對患者的身體進行診療，還應該解決患者的實際問題，提高患者的生命質量，改善患者的預后。通過冠狀動脈搭橋手術對冠心病患者進行治療可以明顯緩解患者的不適，讓患者進行正常的工作、生活，提高了患者的生存質量，安全、有效，值得臨床推廣。但本研究現在樣本過少，今后我們仍將對如何治療冠心病患者進行探討。

表1 實施冠狀動脈搭橋手術患者的治療體會(n)

[1]葉寧.64例冠狀動脈大橋手術臨床治療體會[J].廣西醫學,2002,24(8):1158-1160.

[2]李向成,華軍.13例冠狀動脈搭橋術臨床治療體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2004,25(6):639-640.

[3]陳巧,夏梅.冠狀動脈搭橋術后監護體會[J].重慶醫學,2011,40(12):1194-1196.

[4]曹莉,曾知恒.非體外循環冠狀動脈搭橋術在ccu中治療的體會[J].廣西醫學,2008,30(2):239-240.

[5]楊佳先.冠狀動脈搭橋術護理體會[J].心腦血管病防治,2005,5(5):62-63.