乳腺腫瘤切除術患者應用SLIPA與普通喉罩的臨床效果

226001江蘇省南通市中醫院麻醉科

乳腺腫瘤為一種臨床多發腫瘤，主要采用乳腺腫瘤切除術進行治療，手術常采用喉罩法進行麻醉[1，2]。本研究將我院就診治療的78例乳腺腫瘤切除術患者，隨機分成兩組，分別采用SLIPA和普通喉罩方法進行麻醉，采用SLIPA麻醉方法者取得了較好的效果，現報告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年12月收治行乳腺腫瘤物切除術患者78例，采用隨機數表法隨機分為對照組(n=39)和觀察組(n=39)。觀察組年齡27～61歲，平均(37.88±8.25)歲；對照組年齡28～62歲，平均(28.12±8.01)歲。兩組患者ASA均為Ⅰ級或Ⅱ級，BMI均＜30 kg/m2，張口度、頭部活動度均正常，沒有呼吸道疾病、咽喉部炎癥和口咽部畸形。兩組在一般資料方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

麻醉方法：患者進入手術室之后，常規監測SpO2、BP以及ECG。靜脈注射0.15 mg/kg順式阿曲庫銨、2 mg/kg異丙酚和2～3 μg/kg芬太尼進行麻醉誘導。患者依據體重選取喉罩型號，使用徒手法將其置入。對照組：3號適用于30～49 kg，4號適用于50～69 kg，5號適用于70～89 kg；觀察組：49號適用于40～49 kg，51號適用于50～59 kg，53號適用于60～69 kg，55號適用于70～79 kg。SLIPA置入方法：將水溶性潤滑膏涂于罩囊尖端和背側面，患者充分張口，頭后仰，罩囊中部凸起部分采用示指按壓，將其置入患者口中。置入喉罩成功的標志為胸廓起伏較好，口咽部沒有氣體漏出，呼氣末二氧化碳波形為正常。置入普通喉罩成功后，通氣罩內壓調至60 cmH2O，且罩內壓維持穩定。麻醉維持，即吸入1%～2%七氟醚、0.1～0.3 μg/(kg·min)瑞芬太尼。

觀察指標：觀察并對比兩組患者氣道情況，包括置入時間、氣道吸氣峰值(PIP)、恢復時間以及咽喉疼痛發生率；觀察并對比兩組患者置入前、置入后1～3 min、拔出后1 min收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(HR)。

統計學方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組氣道觀察情況比較：觀察組置入時間、恢復時間明顯比對照組短(P＜0.05)；觀察組咽喉疼痛發生率明顯比對照組低(P＜0.05)；觀察組PIP與對照組相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組氣道觀察情況對比(x±s)

兩組SBP、DBP和HR對比：與置入前相比，置入后1～3 min、拔出后1 min兩組SBP、DBP和HR差異具有統計學意義；拔出后1 min觀察組SBP明顯高于對照組(P＜0.05)，見表2。

討 論

乳腺腫瘤發病率較高，常采用氣管插管法進行全麻，但該方法常常會由于氣管插管引起氣道損傷和應激反應等并發癥[3，4]。近幾年，標準型喉罩由于置入刺激性較小、操作較簡單，正逐步取代氣管內插管麻醉應用于短小、淺表手術[5，6]。

表2 兩組SBP、DBP和HR對比[n(%)]

SLIPA喉罩為一種新型的喉上通氣裝置，氣道密封壓明顯比普通喉罩高，其密封效果明顯比普通喉罩好[7，8]。SLIPA罩囊中有支撐點，當舌和周圍軟組織受到擠壓時，氣流仍較為順暢。觀察組置入時間明顯比對照組短，這表明，SLIPA罩囊置入較簡單易行。觀察組患者恢復時間較短、咽喉疼痛發生率較低，這表明，SLIPA喉罩置入與拔除多引起的應激反應和氣道損傷較輕。觀察組拔除時SBP明顯高于對照組，可能和SLIPA的質地較硬、內在固定作用有關，但并沒有明顯臨床意義。

綜上所述，和采用普通喉罩對比，乳腺腫瘤物切除術患者應用SLIPA的臨床效果較好，置入簡單易行，密封性較好，患者應激反應較小，所需恢復時間較短，臨床應用價值較高，值得推廣。

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