消化內科老年急性腹痛病因構成及誤診分析

672100祥云縣中醫醫院(云南)

資料與方法

2015年1月-2016年1月收治老年急性腹痛患者80例，男42例，女38例；年齡60～85歲，平均(69.3±13.9)歲。對這些患者進行診斷后發現，80例患者中，有50例都存在不同程度的基礎疾病，其中老慢支6例，糖尿病4例，高血壓25例，慢性胃炎12例，肝硬化3例。

臨床診斷標準：①所有患者均符合我國老年急性腹痛的診斷標準；②均取得所有患者的知情同意，患者自愿參與此次研究；③排除有精神疾病不能進行正常溝通的患者。

診斷方法和誤診判斷標準：根據老年急性腹痛患者的疾病史、各項生命體征以及血常規、彩超、胃鏡、CT、X線片等各項檢查做出診斷。誤診的判斷標準為在患者入院治療后病情沒有得到有效改善，或者是在進行各項檢查后發現與最初的診斷結果不一致。

觀察指標：在患者入院后觀察其發生急性腹痛的主要原因、誤診情況和誤診的疾病類型。

統計學方法：采用SPSS 18.0系統軟件統計分析資料。計數資料用(n，%)表示，并用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

老年急性腹痛患者發病的主要病因，見表1。

表1 老年急性腹痛患者發病的主要病因

誤診情況：對所選取的80例老年急性腹痛患者進行治療后，在其出院前對誤診的情況進行分析和統計，發現誤診13例，誤診率16.25%。

誤診病情分析：被誤診13例中，7例誤診為急性胃腸炎，最后確診的有2例為胰腺炎，急性闌尾炎2例，消化性潰瘍3例；有6例被誤診為膽囊炎，最后確診的有急性闌尾炎2例，急性胃腸炎1例，胰腺炎3例。

討 論

老年急性腹痛的發病原因：急性腹痛是現在臨床上消化科比較多見的一種疾病，比較多發于老年人身上，發病后會導致患者的腹腔內外臟器出現腹部疼痛[1]。本次試驗得出的結果發現，所選取的80例患者中，胃十二指腸炎20例(25.0%)。原因可能是老年人大多機體各項機能下降，多伴有一些基礎疾病，且胃部消化系統減弱。老年人的飲食習慣很難進行改變，且胃十二指腸炎是一種長期的慢性疾病，在發病早期很難被診斷出來，病情大多會反復發作，一旦發病后會引起患者發生急性腹痛；其次是消化性潰瘍(22.5%)和膽石癥(15.0%)，原因可能是老年人大多飲食習慣不規律，挑食，造成消化系統各項能力減弱。膽石癥大多發病于中老年人身上，與患者本身有的基礎疾病有密切關系，例如高血壓、糖尿病等。膽石癥發病初期一般不會有明顯的癥狀出現，一旦出現癥狀便會出現急性腹痛。此外，較多的是膽囊炎，膽囊炎一般情況下都是與膽石癥共同存在的，且臨床發病率較高，主要的臨床表現為右上腹部絞痛或者是劇痛，最后引起急性腹痛。總之，不管是哪種原因引起的腹痛，一旦引發急性腹痛，都會給患者造成極大的痛苦。另外，不全性腸梗阻，很容易被誤診為急性腸炎，其主要的臨床表現為腹痛、腹瀉，老年人腹痛、腹瀉要注意有可能發生了胃腸道惡性腫瘤。因此，醫師們在診斷中必須要進行認真的總結、分析，才可以對其做出具體診斷，以避免誤診的結果出現，增加患者的痛苦，嚴重的還有可能引起醫療糾紛[2]。

誤診的原因分析：導致誤診的主要原因可能是急性腹痛患者在檢查過程中出現比較嚴重的疼痛癥狀，從而致使其出現全身性不良反應，不能積極、有效地配合醫生的檢查，對于醫生的問診也不能作出正確的回答，特別是那些病情相對比較嚴重的老年患者，疼痛使其根本不能完整地回答問題和描述自己的既往病史，從而出現誤診的情況。其次，可能是因為接診醫生本身的知識缺乏，或者是臨床診斷經驗不豐富，或者是受專業限制，導致其不能對患者的各種癥狀進行全面的分析，從而做出診斷結果，導致出現誤診的情況。此外，現在臨床上醫生們大多進行規培，導致其專攻不一，在某一個科室進行治療的時候，就有可能對這個科室的常見疾病所表現出的臨床癥狀過度關注，致使其診斷過程中思維受到明顯的限制，不能對急性腹痛做出正確的診斷，從而出現誤診的情況。由于臨床表現和實驗室檢查沒有比較明顯的特異性，早期很難做出診斷，很容易導致誤診；老年人發生急性闌尾炎的可能性較小，如果發病的話，一般比較急，病情發展迅速，而老年人在發病后不會出現典型的腹痛、發熱、嘔吐等癥狀，轉移性右下腹疼痛不明顯，所以很容易誤診。

防止誤診的相關對策：在診斷過程中，醫生們要對患者的全身癥狀進行檢查和全面的分析、總結，不要因為一些表面的癥狀而影響對整個身體癥狀的診斷。因為每個患者的身體素質不一，所以檢查的結果也存在很大的差異。對患者進行全面的檢查時，要及時關注檢查結果的變化[3]。如果有難診斷的病例，可以多次進行全面檢查或者是征求上級醫生的意見進行會診，然后再對此做出診斷，降低臨床誤診率。其次是檢查中要明確患者的疼痛部位、性質以及癥狀等，才可以對其做出診斷和治療。此外，醫生們應該提高自己的專業水平，不斷總結臨床經驗，提高診斷率，減少誤診的情況出現，從而提高患者的生活質量。

[1]陳力.內科急診急性腹痛患者260例臨床診斷分析[J].中國醫學創新,2012,9(5):137-138.

[2]梁艷.26例消化內科急性腹痛患者臨床誤診分析[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,9(85):149-151.

[3]溫紹平.消化內科老年急腹痛病因構成及誤診分析[J].中國保健營養,2015,25(9):114.