布地奈德混懸液聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒支氣管炎的療效及安全性分析

100069北京市豐臺區婦幼保健院兒科

小兒支氣管炎是臨床兒科常見的呼吸道感染類疾病，常見于＜2歲的嬰幼兒，多發生于冬春季節，以突發喘憋、陣發性咳嗽、肺部喘鳴音等為主要臨床表現，隨著疾病的加重可出現中毒性腦病、呼吸衰竭及心力衰竭等嚴重并發癥，影響患兒預后[1]。目前，臨床以對癥治療、保持呼吸道通暢及提高免疫力為主，尚無特效藥物和治療方法。我院自2017年采用布地奈德混懸液聯合復方異丙托溴銨霧化吸入進行小兒支氣管炎的臨床治療，效果滿意。

資料與方法

2017年3-7月收治支氣管炎患兒78例，參照《諸福棠實用兒科學》第7版中支氣管炎的診斷標準[2]，并經臨床表現及實驗室檢查確診。采用隨機、雙盲、平行對照法將78例患兒分為研究組和對照組，各39例。研究組男21例，女18例；平均年齡(3.55±1.64)歲；平均病程(3.81±1.42)d。對照組男23例，女16例；平均年齡(3.71±1.57)歲；平均病程(3.65±1.37)d。兩組患兒上述基線資料等分布差異無統計學意義(P＞0.05)，可以進行比較研究。

納入和排除標準：①納入標準：5個月～7歲患兒；治療前2周未使用抗生素及糖皮質激素藥物者；患兒家屬均對本研究內容及目的知情同意。②排除標準：對本研究中藥物過敏者；有免疫缺陷，重度營養不良，心、肝、腎等疾病者；合并嚴重并發癥者；用藥依從性差者。

方法：兩組患兒均給予退熱、止咳、平喘、解除支氣管痙攣、抗感染或抗病毒等常規治療措施。對照組給予吸入用布地奈德混懸液0.5～1 mg加入2～4 mL生理鹽水霧化吸入，20 min/次，2次/d。研究組同時給予布地奈德0.5～1 mg加復方異丙托溴銨1.25～2.5 mL霧化吸入，兩組均連續治療7 d。兩組患兒治療期間均輔以一定的護理干預：根據患兒病情主動向其家屬介紹疾病相關知識，給患兒實施正確的霧化治療，治療結束后及時給予患兒叩背排痰，并指導患兒進行有效的咳嗽排痰訓練，以認知行為療法緩解其不良情緒，提高治療依從性；叮囑患兒家屬給患兒禁食熱、生、硬、油膩、辛辣等食物，多食富含維生素食物及飲用利咽生津飲品等；保證家庭環境整潔，出門佩戴口罩，定期門診復查和電話隨訪。

觀察指標與療效判定標準：統計兩組喘息、咳嗽、肺部啰音及哮鳴音等臨床癥狀消失時間。療效判定標準：①治愈：治療72 h內患兒聲音嘶啞、肺部啰音及哮鳴音等臨床癥狀完全消失，體溫正常；②好轉：治療3～7 d內患兒上述各項臨床癥狀明顯減輕，體溫基本恢復正常；③無效：治療7 d后上述癥狀無減輕，病情加重?？傆行?(治愈+好轉)例數/總例數×100%。觀察并比較兩組不良反應發生情況。

統計學方法：采用SPSS 19.0統計學軟件對本研究所有數據進行分析處理，臨床癥狀緩解時間及炎性因子指標等以±s)表示，采用t檢驗；臨床療效以例數或百分比(%)表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

治療后兩組臨床癥狀緩解時間比較：與對照組比較，治療后研究組患兒喘息、咳嗽、肺部啰音及哮鳴音消失時間均明顯縮短(P＜0.05或P＜0.01)，見表1。

表1 治療后兩組臨床癥狀消失時間比較(x±s，d)

治療后兩組臨床療效比較：治療后，對照組治愈15例，好轉14例，無效10例，總有效率76.92%；研究組治愈22例，好轉15例，無效2例，總有效率94.87%，研究組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。

兩組治療期間不良反應發生情況比較：治療期間兩組均未發生嚴重不良反應，對照組發生咽部刺激2例，惡心、嘔吐1例，不良反應總發生率7.69%；研究組咽部刺激1例，惡心、嘔吐1例，不良反應總發生率5.13%。兩組不良反應總發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。

討 論

小兒支氣管炎為臨床常見病，多由過敏、病原體感染等造成肺泡巨噬細胞及中性粒細胞激活，大量炎性介質釋放，誘發氣道和肺部炎性反應，致使患兒出現咳嗽、咳痰、喘息等各種不適癥狀。目前，對急性發作期患兒多給予抗生素類西藥以控制感染，輔助化痰止咳藥物對癥治療。糖皮質激素是常用的高效抗炎藥，但臨床實踐發現，部分患兒經糖皮質激素治療后，其病情仍未得到良好的控制，且大劑量應用后患兒不良反應發生率及成年后股骨頭壞死率均提高。

布地奈德是一種脂溶性較強的新型糖皮質激素，對糖皮質結合受體的親和力較地塞米松大為提高，霧化吸入可使藥物形成微粒，在患兒病灶局部沉積，起效速度快，局部藥物濃度高，維持時間久，藥物進入細胞后與胞質內受體結合形成二聚體，進入細胞核內直接作用于細胞DNA，繼而發揮抑制炎性反應的作用[3]。復方異丙托溴銨溶液主要含有異丙托溴銨及沙丁胺醇，異丙托溴銨是一種水溶性季胺類化合物，可擴張支氣管平滑肌，減少氣道內分泌物，減輕支氣管內炎癥，對氣道平滑肌的M受體具有較高的選擇性，對心血管系統無明顯影響；沙丁胺醇可與氣道平滑肌細胞膜上β2受體結合而發揮舒張支氣管平滑肌的效應[4，5]。

本研究結果顯示，與對照組比較，治療后研究組患兒喘息、咳嗽、肺部哮鳴音及肺部啰音消失時間均明顯縮短，表明布地奈德聯合復方異丙托溴銨霧化吸入較單純布地奈德霧化吸入可更有效地促進患兒臨床癥狀的改善。治療后，對照組總有效率76.92%，研究組總有效率94.87%，研究組總有效率明顯高于對照組，治療期間兩組均未發生嚴重不良反應；不良反應總發生率差異無統計學意義。該結果進一步表明，布地奈德聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒支氣管炎臨床療效確切，且并未增加不良反應發生情況，安全性高。

綜上所述，小兒支氣管炎應用布地奈德聯合復方異丙托溴銨霧化吸入效果顯著，且安全性高，值得臨床推廣應用。

[1]趙珺.綜合護理干預在小兒支氣管炎護理中的應用效果分析[J].河南醫學研究,2015,24(12):143-144.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2012.

[3]Bassler D,Plavka R,Shinwell ES,et al.Early Inhaled Budesonide for the Prevention of Bronchopulmonary Dysplasia[J].New England Journal of Medicine,2015,373(16):1497-506.

[4]楊懷宇,石江濤.布地奈德聯合復方異丙托溴銨霧化吸入對塵肺病大容量全肺灌洗圍術期患者的療效影響[J].中國藥房,2017,28(5):656-659.

[5]潘宜,黃曉穎.布地奈德聯合沙丁胺醇和異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性發作期的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2016,32(15):1347-1349.