我院2016年門診處方點評與合理用藥分析

范廷福

（重慶市渝北區中醫院 重慶 401120）

1.資料與方法

按比例隨機本院2016年1-12月共990張處方門診處方，樣本覆蓋了門診各科室。由本院處方點評小組依據《醫院處方點評管理規范》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《新編藥物學》及藥品說明書等相關法規，，對處方各項內容進行統計，對不合理用藥進行分析。旨在促進處方規范化、合理化, 以提高臨床用藥的合理性與安全性。

2.結果

2.1 處方基本信息

960 張處方共使用藥品3031種，處方平均用藥品種數2.37種；均使用了藥品通用名，藥品通用名使用率為100.0%；處方總金額為147170.81元，處方平均金額為122.64元；使用國家基本藥物1130種，使用率為37.3%；使用注射劑處方391張，使用率為24.2%；使用抗菌藥物處方212張，使用率為17.6%；合理用藥處方908張、占93.2%，不合理用藥處方82張、占6.8%。

2.不合理處方情況

82張不合理用藥處方，其中不規范處方59張、占71.9%，用藥不適宜處方23張、占28.1%。82張不合理用藥處方不合理類型及構成比見表1。

3.不合理處方分析

3.1 不規范處方

醫生的簽名和簽名不規范或不一致的簽名和簽名，主要是因為醫生的簽名筆跡是潦草和藥劑師都是難以辨認，這對處方或分配考試帶來不便。藥師沒有對處方進行適當的檢查，主要是中夜班、藥師的單一職責調整、不履行處方審查、分配、檢查、送藥等列簽名。藥物的劑量、規格、數量、單位書寫不規范或不清楚的主要在發放藥品的醫生不能準確反映藥物劑型、規格、數量、用法用量，如“金水寶膠囊2盒”，應規范書寫“金水寶膠囊0.33g×63粒×2盒”。使用詞、用量、使用“醫囑”等模糊詞語，主要表現在無外用藥、口服、多次使用。藥物過量未注明原因并再次簽字，“處方管理辦法”，一般處方不得超過7d用量，對于一些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。沒有寫臨床診斷或臨床診斷書寫的處方是不完整的，如書面檢查，診斷和臨床診斷顯然是處方藥的主要依據，不能在特殊情況下，確認后，可在“臨床診斷”寫一些來源不明的癥狀，如“發熱待查”等。

表1 82張不合理用藥處方不合理類型及構成比

3.2 無適應證用藥

此類問題常常出現在抗菌藥物的使用中，例如：診斷為“子宮內膜息肉”“胃腸型感冒”“胃炎”“腹痛”“發燒”為患者開具抗菌藥物，醫生必須規定細菌和真菌感染，醫生不應盲目用藥。為了防止細菌感染，人們對抗生素的使用仍存在一些誤解。如果不使用抗生素，很容易引起細菌群失調或細菌耐藥性。

3.3 用藥不適宜處方

醫生對藥物的劑型和性質缺乏了解，在使用和劑量上使用不當。如“硝苯地平控釋片1日1次，1次半片”。控釋片是用于藥物釋放的較高劑量制劑，每單位時間有恒定釋放劑量，只有保持恒定濃度的血清才能起到持久的作用。因此，控釋片應整體服用，不要咬、嚼、破藥。用藥頻率不規范。頭孢唑啉鈉靜脈滴注，成人常用劑量：一次0.5～1g，一日2～4次，嚴重感染可增加至一日6g，2～4次靜脈給予，個別醫生已1天，靜脈滴注1 6g。這些藥物的療效是由血液濃度主要決定，如果降低處方藥的數量，藥物的療效將受到影響。多數患者在門診就診時不愿意靜脈滴注，忽視了藥物代謝的諸多因素。建議醫生應告知患者合理用藥的重要性，加強自身的學習，嚴格按照用藥說明書的頻度使用藥物，維持有效的血藥濃度，減少細菌耐藥性的發生。這種組合是不合適的。應用氨氯地平和硝苯地平控釋片治療高血壓病，重復用藥。

4.討論

藥學服務在醫學工作中的重要性日益突出。處方點評已成為醫療質量改進和藥物臨床應用管理的重要組成部分。。在我們的醫院藥房管理，不斷完善和改進措施，通過對不合理處方，審查和干預處方率、平均處方金額，每處方藥物，平均注入率、抗生素使用率控制較好，緩解患者收到良好的效果，保證患者權益的經濟負擔。同時根據處方分析發現，主要的原因是，存在的問題：（1）醫生掌握藥物的相關知識是不夠的，只重視對藥物的藥代動力學特征之間的藥物相互作用，藥物的適應癥，如制備知識缺乏了解的類型；（2）醫師和藥師的責任不強，工作不夠認真，標準；（3）藥物快速、信息量的增加，一些醫生未能把握，藥師與醫師指導合理用藥是不夠的；（4）受經濟利益的驅動，導致一些醫生用藥的選擇偏倚的新藥，貴藥。因此，保障患者安全，有效提高合理用藥，醫師、藥師、醫師和藥師要加強業務學習，尤其是不使用藥物，必須充分和仔細閱讀通過手動控制，不斷提高自己的專業技能和服務技能；同時采取主動的臨床藥師，加強協調和臨床醫生。一個臨床醫生和患者用藥指導和服務；醫院還應繼續深化醫務人員的醫德教育，進行正常的處方以及教育和培訓，同時住院合理用藥，醫院要充分落實《處方管理辦法》以及《醫院處方點評管理規范（試行）》，處方點評結果納入績效評價指標。建立健全獎懲制度，從根本上減少不合理處方，避免不合格，提高合理用藥水平，保證藥品安全、有效、經濟使用。

[1]劉玲霞,孫瑞,何瑞祥.我院門診不合理處方點評分析[J].中國執業藥師,2014,2:34-37.

[2]盧華濤,李妮,都君寧.從門診處方淺析我院不合理用藥現狀[J].中國醫藥科學,2014,4（1）:159-170.