心肺復蘇新指南在急診呼吸心搏驟停病人中的應用

梁潔玲

（廣州市第一人民醫院南沙醫院急診科 廣東 廣州 511458）

呼吸心搏驟停是臨床急診科常見危急癥狀，心肺復蘇是搶救的關鍵。積極更新心肺復蘇知識與技能，對臨床心肺復蘇搶救的成功率提高有重要的意義。隨著2015版心肺復蘇指南的實施，對2010版進行了一系列的針對性修改[1]。本研究對比2015版和2010版心肺復蘇指南在臨床應用的效果，以期進一步提高臨床療效，現具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月-2017年3月在我院急診治療的56例呼吸心搏驟停患者隨機分為兩組。觀察組28例，男16例，女12例，年齡26～74歲，平均年齡（44.5±11.8）歲；對照組28例，男15例，女13例，年齡22～76歲，平均年齡（47.1±12.4）歲；所有患者均為呼吸心搏驟停患者，心跳呼吸停止時間在1～6min，平均（3.04±0.35）min，在搶救過程中發生呼吸心搏驟停31例，入院時已出現呼吸心搏驟停25例；致病原因，車禍傷16例、高處墜落傷4例、藥物中毒12例、腦出血6例、急性心衰9例、惡性心律失常3例、溺水2例、癌癥晚期4例；比較兩組患者的年齡、性別、致傷原因、心跳呼吸停止時間無明顯差異，具有可比性。

1.2 呼吸心搏驟停標準

意識突然喪失，呼吸斷續或停止，伴有或不伴有全身性抽搐，大動脈搏動消失，心音消失，血壓測不出，皮膚黏膜蒼白或紫鉗，瞳孔散大；若患者出現嘆息式呼吸，視作無效呼吸[2]。

1.3 心肺復蘇方法

對照組依據《2010心肺復蘇指南》進行搶救，給予胸外按壓100次/min以上，深度達5cm。觀察組依據2015心肺復蘇指南進行搶救，胸外按壓頻率達100～120次/min，深度5～6cm。兩組均先行胸外按壓，再開放氣道行人工通氣，對于無人工氣道患者給予經口氣管插管，實行呼吸機輔呼吸，建立完人工氣道后仍需胸外按壓，2010版中兩者不必同步進行，而在2015版中要求兩者同步進行。對于無呼吸、無意識，僅存嘆息樣呼吸的成年患者先行胸外按壓30次，若脈搏時間少于10s則再行人工通氣[3]。選擇靠近心臟的粗大且直的血管快速建立2條以上靜脈輸液通路，遵醫囑給予搶救藥物，如阿托品、多巴胺、腎上腺素、碳酸氫鈉等。在心肺復蘇成功后給予患者低溫腦保護，及早足量脫水，并使用糖皮質激素、高壓氧療等，保護腦細胞[4]。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者恢復自主心搏、恢復自主呼吸、心肺復蘇成功率；統計搶救期間有無心肌損傷、吸入性肺炎、血氣胸、肋骨骨折等并發癥發生。

1.5 統計學分析

2.結果

2.1 兩組患者搶救效果比較，見表1

觀察組恢復自主心搏、恢復自主呼吸、心肺復蘇成功率明顯高于對照組，兩組間有統計學差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者搶救效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發癥發生率比較，見表2

觀察組心肌損傷、吸入性肺炎、血氣胸、肋骨骨折等并發癥發生率明顯低于對照組，兩組間有統計學差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者并發癥發生率比較（n%）

3.討論

對于呼吸心搏驟停患者及時有效的心肺復蘇是治療的關鍵。臨床研究顯示，心搏驟停發生后，腦血流即刻中斷，10s后即可出現意識喪失，4min后即會發生不可逆腦死亡，而心肺復蘇是挽救呼吸心搏驟停患者生命的唯一途徑。2015出臺的心肺復蘇新指南在2010版的基礎上對內容做出了更為細致的修改。新版中要求加強團隊協作，同步進行呼吸與脈搏的檢查，以期減少首次按壓時長，并且需要更為緊密的團隊配合，同時進行胸外按壓、通氣處理，設置好除顫器；胸部按壓不得停頓，按壓應快速、高效、有力[5]。緊密的協作及高效的處理能夠使第一目擊者打消疑慮，使心肺復蘇更易于普及，讓患者獲得再生的機會。在電擊、按壓順序方面，新指南也做出改進，2010版中在AED就緒后，先采用CPR 1.5～3min，再除顫；而新版中指出一旦施救者可即刻獲得AED時，對成年患者立刻采取除顫處理，若無法獲得AED，應先行心肺復蘇，待除顫器可使用時再嘗試除顫處理[6]。這是由于電除顫的時機至關重要，每延遲1min，復蘇成功率下降7%～10%，越早進行除顫，患者的成活率越高。本研究中，觀察組恢復自主心搏、恢復自主呼吸、心肺復蘇成功率明顯高于對照組，兩組間有統計學差異（P＜0.05）；觀察組心肌損傷、吸入性肺炎、血氣胸、肋骨骨折等并發癥發生率明顯低于對照組，兩組間有統計學差異（P＜0.05）。提示新版心肺復蘇指南的實施有利于一線醫護人員及時更新搶救知識，把握搶救時機，開展更為高效的搶救，各項工作協同進行，各人員之間緊密協作，以縮短搶救時間，爭取獲得心肺復蘇成功。綜上所述，心肺復蘇新指南在急診呼吸心搏驟停患者的搶救中有重要的指導意義，臨床應及時更新心肺復蘇新指南知識，依據2015版進行搶救，能有效提高搶救效果，縮短復蘇時間，提升心肺復蘇成功率，提高患者的生存率。同時，臨床應加強對急診科醫護人員的定期急診專科技術培訓及團隊協作能力的培訓，以打造高效、一流的急救團隊，促進急救水平的不斷提高。

[1]陶莉，李景榮.心肺復蘇新指南在急診呼吸心搏驟停病人中的應用[J].全科護理,2014,12（22）:2082-2083.

[2]黃慧，胡玉冰，黃承芳.心肺復蘇新指南在急性心肌梗死的應用體會[J].護士進修雜志，2013，28（6）:564-566.

[3]李月明.新指南在心肺復蘇中的應用體會[J].中國實用醫藥，2013,8（5）:123-125.

[4]王晉霞.新指南指導下的心肺復蘇患者護理體會[J].實用醫技雜志,2011,18（12）:1338-1340.

[5]郭彩萍.心肺復蘇術在74例心搏驟停病人中的應用及護理[J].全科護理,2014,12（5）:446-447.

[6]趙翠紅.心肺復蘇新指南在急診呼吸心搏驟停病人中的效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2016,16（59）:53.