自擬宮外孕湯治療宮外孕50例臨床觀察

何小紅

（金牛區婦幼保健院 四川 成都 610031）

宮外孕作為一種臨床婦科常見疾病，在臨床研究中受到了廣泛重視，傳統治療宮外孕的方式多為手術治療，但是手術治療對患者身體創傷較大，術后粘連也容易造成女性再次宮外孕風險加大[2]。隨著對于宮外孕的進一步研究發現，對宮外孕患者采用藥物進行保守治療可以大大減小患者所受到的身心損害。我國中醫傳統學認為宮外孕是由于患者先天腎氣不足、后天脾氣受損使得沖任不暢，少腹宿有淤積而引發的。傳統中醫保守，特別是自擬宮外孕湯治療早期確診的宮外孕患者，保守治療效果顯著。本次研究針對傳統西藥與自擬宮外孕湯的臨床效果進行對比性研究，結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月至2017年3月期間在我院進行的宮外孕患者50例。把他們分為觀察組與對照組。其中觀察組25例，年齡25～34歲，平均年齡（27.3±2.3）歲，對照組共25例。年齡23～33 歲，平均年齡（26.4±2.1）歲。所調查患者病程7～14天，平均（8±2）天。以上統計研究對象資料差異無統計學意義（P＞0.5），具有可比性。

1.2 納入標準

①年齡24～35歲；②生命體征平穩，無肝臟、腎臟等疾??；③無藥物過敏史；④B超結果顯示包塊直徑＜4cm；⑤無腹腔內出血或少量出血；⑥血HCG＜2000IU/L。

1.3 排除標準

①嚴重疾病可能會影響超聲檢查結果；②免疫缺陷或者HIV陽性；③在2016-2017年中參與任何藥物試驗；④手術指征明顯，急需手術治療患者；⑤多器官臟器功能衰竭患者。

1.4 方法

對照組進行甲氨蝶呤常規肌肉注射，每周2次，每次50mg[3]?；蛘呖诜追撬就?。實驗組采用自擬宮外孕湯進行治療，方劑組成：丹參30g、赤芍、三棱、當歸、莪術、桃仁各15g，紅花、沒藥、桂枝各10g，水蛭5g，蜈蚣2條。出血較多者可加用三七粉與五靈脂[4]。本湯劑分早中晚各三次飯后服用。實驗組與對照組進行保守藥物治療時要定期復查宮外孕患者血清β-HCG與B超結果。對比二者治療效果，并且調節用藥。保守治療無效后行手術治療。

1.5 療效判定

以宮外孕患者腹痛癥狀消失，HCG數值恢復正常水平，B超顯示患者包塊直徑縮小為有效，患者腹痛癥狀沒有緩解并且加重，HCG數值異常，B超示包塊直徑無變化或者變大，腹腔積血量增加視為治療無效。

2.結果

表1 自擬宮外孕湯與甲氨蝶呤治療前后包塊直徑對比(±s)

表1 自擬宮外孕湯與甲氨蝶呤治療前后包塊直徑對比(±s)

組別 例數 治療前 治療后實驗組 25 2.64±0.95 1.69±0.23對照組 25 2.76±1.04 2.01±0.54

結果顯示兩組治療方案在治療宮外孕患者時治療前后病灶包塊差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。在對宮外孕患者進行臨床保守治療時采用自擬宮外孕湯的中藥治療方案對患者包塊縮小程度優于采用甲氨蝶呤肌肉注射的治療方式。

3.討論

西醫認為宮外孕的產生多由患者感染、盆腔手術與人工流產史和先天性的輸卵管畸形等造成的。宮外孕是受精卵著床于子宮體腔之外，是異位妊娠，臨床中多采取手術方式切除患者輸卵管來治療宮外孕，但是手術創傷較大，術后患者3年內宮內孕概率會顯著降低[5]。并且還會出現一系列的術后并發癥如術后組織粘連，隨著技術水平的提高，在針對早期宮外孕患者的臨床治療中，采取保守藥物治療能夠很好的減小患者生理與心理上的創傷，并可避免術后不孕不育的嚴重后果。目前臨床中采用的藥物有甲氨蝶呤與中藥制劑。

我國中醫歷史悠久，在臨床治療中有著很多實踐經驗，傳統中醫認為宮外孕病因歸于“瘀”。是由于患者自身體內循環不暢，造成患者經脈受阻，瘀積為癥，便形成了宮外孕。宮外孕湯劑中的藥物選擇多以活血化瘀，破血行氣和消腫止痛類為主[6]。配以丹參、桃仁類中藥可以改善患者局部循環，促進疏通經絡，改善微循環。加用蜈蚣可以有效降低患者HCG水平升高，在實際臨床應用中，還可以針對不同患者病情，調整方劑組成以改變自擬宮外孕湯的治療效果，比如加用貫眾有著抗早孕的作用。紫草可以加快患者絨毛細胞大量壞死，能夠有效阻止受精卵著床。而甲氨蝶呤在臨床使用中容易對患者胃腸道產生刺激，造成患者胃炎與腹瀉。并且容易導致患者脫發與色素沉著，在患者妊娠早期使用甲氨蝶呤還容易導致嬰兒畸形。對患者月經周期與生育功能也有不同程度的影響。而自擬宮外孕湯不僅具有良好的抗著床與殺胚效果，并且藥物對于患者身體的副作用較少，臨床研究中也有著優于甲氨蝶呤的縮小患者包塊的效果。

當患者宮外孕不全流產或者內出血較多，血HCG＞2000U/L時?；蛘咴诒Ｊ刂委煹倪^程中患者腹痛加劇，此時應該盡快安排患者手術，以免耽誤病情。手術選擇臨床中多采用腹腔鏡手術為主。術后要加強對于患者的監管和護理，減小并發癥的產生，減輕患者痛苦。

本研究對比甲氨蝶呤與自擬宮外孕湯在實際臨床應用中對于患者的治療療效分析，得出自擬宮外孕湯相對于甲氨蝶呤有著較好的臨床治療效果，并且治療費用相對較低，對于患者身心造成傷害較小，在針對早期宮外孕患者的臨床治療中值得推廣使用。

[1]張彩霞.中西醫結合保守治療異位妊娠臨床觀察[J].中國中醫藥信息雜志,2012,19（1）:77-78.

[2]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社，2005:110-113.

[3]譚志耀.用中西醫結合三聯療法保守治療宮外孕的療效觀察[J].當代醫藥論叢，2014（7）:185.

[4]王淑新，孫淑巖.中西醫結合治療異位妊娠100例療效觀察[J].中醫藥學刊，2005，23（1）:174.

[5]張英君.中西醫結合治療輸卵管異位妊娠的臨床觀察[J].醫學信息，2014（15）:153.

[6]戴海清，張艷麗，陳姚宇.加用天蚣散灌腸保守治療異位妊娠的臨床觀察[J].廣西中醫藥,2014,37（3）:4950.