老年膀胱癌根治術(shù)后行腹壁造口應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果研究

楊海燕

（陜西省人民醫(yī)院泌尿外科 陜西 西安 710068）

目前臨床多推薦以外科手術(shù)方式對膀胱癌患者進(jìn)行根治，在全膀胱切除的基礎(chǔ)之上聯(lián)合腹壁造口尿流永久改道術(shù)的方式，以延長患者生存時間[1]。但由于患者術(shù)后需長期佩戴尿袋，無形中增加患者心理壓力，對生活質(zhì)量也會產(chǎn)生不良影響[2]。如何通過延續(xù)性護(hù)理的方式將護(hù)理服務(wù)自院內(nèi)延伸至家庭，以改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，已成為臨床人員高度重視的課題[3]。為針對老年膀胱癌根治術(shù)后腹壁造口患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行研究，本次研究中將我院住院部2015年8月-2017年2月期間在泌尿外科行膀胱癌根治術(shù)的60例老年膀胱癌患者作為研究對象，經(jīng)隨機(jī)分組后就護(hù)理方法展開對照研究，結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院住院部將2015年8月-2017年2月期間在泌尿外科行膀胱癌根治術(shù)的60例老年膀胱癌患者作為研究對象，所有患者術(shù)后均行腹壁造口處理。用數(shù)字隨機(jī)表方法進(jìn)行分組，對照組、觀察組患者均為30例。對照組中，21例患者為男性，9例患者為女性，年齡為62～80周歲，年齡平均（68.5±2.3）歲，膀胱癌病程為3～25個月，病程平均（9.1±0.9）個月；觀察組中，19例患者為男性，11例患者為女性，年齡為60～80周歲，年齡平均（67.5±1.6）歲，膀胱癌病程為3～28個月，病程平均（9.5±1.2）個月。兩組患者對比性別、年齡、膀胱癌病程等一般資料，無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 納入對照組中患者予以常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后環(huán)境護(hù)理，健康宣教，預(yù)防并發(fā)癥，督促患者定期門診復(fù)查等相關(guān)措施在內(nèi)。

1.2.2 觀察組 納入觀察組中患者予以延續(xù)性護(hù)理，包括：（1）由患者主管護(hù)士在患者出院前發(fā)放一對一關(guān)愛卡，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、地址、聯(lián)系方式、疾病防治指導(dǎo)以及自我護(hù)理干預(yù)等關(guān)鍵內(nèi)容，同時對科室主治醫(yī)師進(jìn)行介紹并詳細(xì)標(biāo)記出診時間，在發(fā)放卡片時一對一面向患者進(jìn)行講解；（2）患者出院后3個月內(nèi)，按照2周/次的頻率對患者進(jìn)行電話隨訪，充分詢問患者及其家屬認(rèn)知情況以及心理狀態(tài)，重點(diǎn)了解患者在使用造口袋時是否存在不恰當(dāng)操作，對患者出院后的生活情況、工作情況以及心理狀態(tài)進(jìn)行關(guān)心，鼓勵患者傾訴在生活工作中出現(xiàn)的困難與問題，設(shè)身處地的為患者著想，給予患者充分的理解與尊重，并適時采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)措施：（3）根據(jù)患者情緒狀態(tài)，視情況為患者提供心理咨詢服務(wù)，為患者提供專業(yè)性、針對性的心理指導(dǎo)，讓患者能夠保持樂觀、自信且積極的心態(tài)。條件允許的情況下，可以借助于各種聊天工具（如QQ、微信等在內(nèi)）與患者進(jìn)行語音、視頻聯(lián)系，方便患者隨時反應(yīng)各種問題，以及時獲得針對性的護(hù)理指導(dǎo)與服務(wù)；（4）出院后6個月內(nèi)，按照4周～6周/次的頻率進(jìn)行家庭隨訪，由護(hù)理人員向患者現(xiàn)場演示造口袋的佩戴、更換、以及日常維護(hù)方法。同時還可每2個月左右組織患者進(jìn)行交流會議，讓術(shù)后恢復(fù)效果良好的患者向其他病友介紹自我護(hù)理方面的心得與經(jīng)驗(yàn)，密切患者相互之間的溝通與交流，以改善患者不良情緒狀態(tài)，幫助患者建立起參與社會交往活動的主動性與積極性。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

以C-COH量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價并對比。C-COH量表為造口患者生活質(zhì)量評價依據(jù)，共4個維度，下屬32個條目，單個條目值域范圍為0～10分，總評分為0～320分，評分越高代表患者生活質(zhì)量越好，評分越低代表患者生活質(zhì)量越差。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2.結(jié)果

對比兩組患者生活質(zhì)量水平，經(jīng)護(hù)理干預(yù)前C-COH量表評分兩組間對比無顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后觀察組C-COH量表顯著高于對照組，對比有顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

表1 對照組、觀察組患者護(hù)理干預(yù)前、后C-COH量表評分結(jié)果對比表

3.討論

延續(xù)性護(hù)理模式下強(qiáng)調(diào)對出院后患者居家恢復(fù)過程中實(shí)施日常且追蹤化的護(hù)理干預(yù)措施[5]，根據(jù)患者對護(hù)理服務(wù)的實(shí)際需求，解決出院后病情轉(zhuǎn)歸康復(fù)期間存在的各種問題。同時，延續(xù)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員對患者出院后的電話隨訪以及家庭隨訪，以便及時掌握患者情緒狀態(tài)的變化，提高心理疏導(dǎo)效果，并幫助患者更好的掌握造口部位護(hù)理以及尿袋佩戴、更換、日常維護(hù)等方面的護(hù)理要點(diǎn)，以促進(jìn)患者的預(yù)后康復(fù)。除此以外，在本研究針對觀察組患者的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)中，還通過定期展開交流會的方式，讓患者相互之間及時溝通經(jīng)驗(yàn)，一方面對疾病康復(fù)有重要意義，另一方面還對減輕患者精神壓力與負(fù)擔(dān)有積極作用。本研究中觀察數(shù)據(jù)顯示：對比兩組患者生活質(zhì)量水平，經(jīng)護(hù)理干預(yù)前C-COH量表評分兩組間對比無顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后觀察組C-COH量表顯著高于對照組，對比有顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述數(shù)據(jù)提示：延續(xù)性護(hù)理模式的實(shí)施對膀胱癌術(shù)后行腹壁造口老年患者的康復(fù)轉(zhuǎn)歸有非常重要的意義。

綜合上述分析可見：對老年膀胱癌根治術(shù)后行腹壁造口患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，對改善患者術(shù)后生活質(zhì)量有積極作用，有進(jìn)一步推廣的臨床價值。

[1]董艷娟.延續(xù)護(hù)理隨訪模式在膀胱癌行膀胱全切輸尿管腹壁造口患者中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,(10):2650-2652.

[2]廖佳,周瑩,黃佩綠等.延續(xù)護(hù)理及家屬同步教育對膀胱癌患者化療依從性的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2015,(4):571-573.

[3]韓瑞霞,韓瑞敏,陳立坤等.苦參注射液聯(lián)合延續(xù)護(hù)理對膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者療效的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,22(14):1601-1603.

[4]阮巧,韋秀萍,鐘秋紅等.延續(xù)護(hù)理模式對膀胱全切術(shù)后病人生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理,2016,14(19):2032-2034.

[5]楊柳青.延續(xù)護(hù)理服務(wù)對造口患者出院后自我護(hù)理能力及其生活質(zhì)量的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2015,(5):23-26.