分析護理干預對晚期產后出血的治療價值

周冬琴 楊楊 張藝小

（南充市中心醫院 四川 南充 637000）

晚期產后出血主要是指分娩24 h后，在產褥期內發生的子宮大量出血，出血量＞500ml，其中產后1-2周發病最常見，但也有部分患者遲至產后6周發病，如果得不到及時搶救，嚴重時將會危及患者生命，因此產后強化護理工作具有重要的臨床價值[1]。本研究以65例晚期產后出血患者為例，采用對比分析法對護理干預的應用效果進行探討，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

樣本選取時間：2015年1月-2016年5月；樣本對象：采用隨機抽樣法從我院婦產科收治的病患中選取81例晚期產后出血患者展開研究，現將分組資料整理如下：對照組患者年齡23～35歲，平均年齡（29.2±3.2）歲；其中初產婦22例，經產婦18例；文化程度：大專及以上學歷20例，初高中18例，小學及文盲2例。觀察組患者年齡23～36歲，平均年齡（29.6±3.5）歲；其中初產婦23例，經產婦18例；文化程度：大專及以上學歷21例，初高中19例，小學及文盲1例。所有患者均簽署知情同意書，經檢查均符合晚期產后出血的診斷標準，排除認知功能障礙、伴有嚴重肝腎疾病、護理依從性差等患者[2]。上述數據組間對比差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均于產后第2周清晨開始口服米索前列醇治療，1d1次，1次50mg，2d后空腹服用該藥物，1d1次，劑量減至1次0.6mg，值胎囊排出后持續治療1周。

對照組患者采用常規護理，護理人員遵醫囑機械性執行護理措施，主要內容包括疾病相關知識宣教、生命體征檢測、病情觀察等。觀察組患者在常規護理的基礎采用護理干預，具體措施如下：

1.2.1 孕期保健護理 妊娠期間加強孕婦保健工作宣傳指導，首先采用自制問卷調查孕婦對妊娠、分娩相關知識了解程度，針對知識漏洞進行指導，確保每位孕婦均能夠提高相關知識認知水平，可促使其自覺從孕早期遵醫囑加強產檢工作，有助于及時識別高危妊娠以及降低相關并發癥。另外注意監測孕婦以及胎兒健康狀況，注意孕婦生命體征變化，加強血壓測定記錄，根據患者的具體情況開展相對應的孕期保健工作。

1.2.2 心理干預 調查顯示，孕婦心理情緒起伏較大，再加之擔憂產后可能會發生出血等并發癥，導致其心理負擔較為嚴重。在護理過程中，護理人員要多與其進行溝通并予以關愛以及鼓勵，針對孕婦提出的問題要耐心進行解答，與其建立良好的護患關系。針對心理問題較為嚴重孕婦要加強心理指導，輔助針對性宣教以及指導其掌握調節情緒的方法技巧，避免影響孕婦以及胎兒的健康狀況。

1.2.3 產時預防護理 在分娩過程中第一產程，護理人員要加強不定時檢測，注意觀察患者產程、胎兒胎心等情況變化，一旦出現產程延緩或者停滯，要立即進行救治。第二產程，護理人員要及時正確指導孕婦使用分娩技巧，注意包括會陰部，避免造成軟產道損傷。第三產長注意胎盤剝離征象，避免粗暴揉擠子宮或者牽拉臍帶，正確協助胎盤順利娩出。另外整個分娩過程中均要注意加強孕婦生命體征檢測，及時發現異常進行干預，促使胎兒能夠順利降生[3]。

1.2.4 產后護理 分娩后護理人員要輔助產婦順利排尿，防止膀胱過于充盈；同時指導患者科學合理進食，提高自身免疫力，注意觀察孕婦子宮收縮情況以及心理變化，強化護理工作（外陰護理、科學進行母乳喂養等）以降低產后出血發生機率。一旦發生晚期產后出血，要及時采取搶救措施：快速建立靜脈通路進行抗休克干預，嚴密觀察產婦生命體征變化情況以及皮膚色澤、陰道出血等體征，發現異常及時反饋醫生，做急診手術準備；查明出血原因后，若是胎兒盤膜殘留需立即行刮宮術，若為子宮切口裂開，及時予以輸血、補液、促宮縮治療[4]。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患產后陰道出血量；采用百分制自制問卷調查對比兩組患者的護理滿意度，滿意：＞80分，較滿意：60～80分，不滿意：＜60分。滿意度=(滿意+較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

根據SSPS 19.0統計學軟件對收集到的研究數據分析處理，產后陰道出血量、護理滿意度（%、n）采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者陰道出血量對比

觀察組孕婦陰道出血量總體情況明顯優于對照組，結果具有顯著性差異（P＜0.05）。具體數據見表1。

表1 兩組患者陰道出血量對比[n（%）]

2.2 護理滿意度對比

觀察組護理滿意度為97.6%，明顯高于對照組75.0%，結果具有顯著性差異（P＜0.05）。具體數據見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3.討論

晚期產后出血是分娩階段極易引發的一種并發癥，是產后產婦死亡的重要原因，近年來隨著妊娠病理情況更為復雜以及社會因素增加（例如對胎兒重視程度高、產婦懼痛等），導致剖宮產發生率逐步上升，術后并發癥也隨之增加，有學者研究發現剖宮產手術操作水平高低與晚期產后出血率存在相關性[5]。另外調查顯示，晚期產后出血主要原因還包括胎盤胎膜殘留、子宮復舊不良、剖腹產子宮切口感染、子宮內膜脫落、陰道切口血腫以及裂開等，臨床實踐中能夠通過積極有效的護理工作進行改善，對于晚期產后出血防治具有重要的實踐意義[6]。

護理干預是一種基于科學理論，在護理診斷指導下按照事先制定的護理方案執行的一種護理模式，所有措施的制定均建立在循證支持以及實踐調查基礎上之上，在操作中能夠根據患者的具體情況靈活調整，可有效保證護理工作的科學性[7]。相對常規護理工作而言，該護理模式下護理人員工作主動性更強，更為注重與患者的溝通以及相互反饋，真正體現了醫療服務機構以人為本的服務理念[8]。本研究中觀察組患者采用護理干預，所有護理操作均分階段開展，其中孕期保健護理工作旨在提高孕婦關于妊娠、分娩相關知識認知水平，對于并發癥預防有積極意義；心理干預能夠最大程度改善孕婦的心理狀態，避免情緒影響自身以及胎兒健康，也可提高接受治療以及護理工作的配合程度；產時護理則在于合理規避威脅母嬰安全的危險因素，促進胎兒順利降生，實現產后出血的有效預防；產后護理旨在促進孕婦身體快速康復，最大程度降低并發癥發生機率，另外也能實現突發產后出血的緊急救治。護理后觀察組患者產后出血量明顯減少，且護理滿意高于對照組（P＜0.05），說明護理干預應用于晚期產后出血臨床治療工作優勢明顯，可實現疾病預防，深受孕婦認可。

綜上所述，護理干預對晚期產后出血的防治效果突出，值得臨床推廣。

[1]宋月.探討護理干預對晚期產后出血的治療影響[J].中國醫藥指南,2016,14(13):222-222.

[2]步勝楠.產后晚期出血的原因分析及干預[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2012,11(9):153.

[3]萬麗賢.產后出血臨床護理干預的價值分析[J].中國保健營養（下旬刊）,2012,22(7):2052-2053.

[4]沈曉燕.護理干預對宮縮乏力性產后出血的臨床應用價值[J].大家健康（下旬版）,2013,7(3):138-139.

[5]李芙飛.護理干預對防治宮縮乏力性產后出血的臨床價值觀察[J].醫學美學美容（中旬刊）,2014,15(12):165-165.

[6]楊凌燕.預見性護理干預對降低陰道分娩產后出血的價值分析[J].心理醫生,2017,23(2):239-240.

[7]霍海霞.護理干預對初產婦焦慮情緒及產后出血情況影響分析[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）,2015,15(50):245-246.

[8]劉云.觀察預防護理干預對于陰道分娩產后出血的臨床影響[J].醫學信息,2014,08(30):102-103.