不同鎮痛方法對全膝關節置換術術后疼痛和功能恢復的影響

肖多多

（中山市中醫院 廣東 中山 528400）

膝關節骨性關節炎是一種較為常見的疾病，目前通常采用全膝關節置換術進行治療。在采用全膝關節置換術進行治療時雖然臨床效果很好，但是卻會給患者造成較大的創傷，并且在手術之后往往需要承受較大的痛苦[1]。對于手術患者而言在術后需要進行功能鍛煉，因此要想做好功能鍛煉就首先要做好患者的鎮痛處理工作。目前臨床上全膝關節置換術術后鎮痛的方法較多，在本文的研究中就分別采用特耐、曲馬多等止痛劑鎮痛，分析對術后疼痛和功能恢復的影響。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月到2016年12月收治的280例患者作為研究對象，患者年齡在50～92歲之間，平均年齡（71.56±4.15）歲。其中男性患者26例，女性患者254例。將其隨機分為對照組（58例）和治療組（222例），告知患者研究的目的、意義和方法，患者同意后簽署知情同意書。兩組患者基本資料差異不具有統計學意義（P＞0.05），研究具有可行性。

1.2 方法

兩組患者在手術之前均采用氣管插管全身麻醉或者腰硬聯合麻醉，在術中所使用的人工膝關節為施樂輝的genesis Ⅱ假體。在手術的過程中從患者的膝關節處切口，選取髕旁內側入路[2]。外翻髕骨后分別對患者的股骨和脛骨進行截骨。將軟組織松解后確保下肢力線合適以及屈伸間隙妥當，采用骨水泥將假體加以固定，將周圍的骨贅去除后將邊緣進行電灼以便去除神經[3]。術后為了預防感染需要滴注頭孢唑林。對照組患者手術后不進行藥物鎮痛，只有當患者難以承受疼痛時肌注曲馬多2ml。治療組開始肌注特耐n.s3ml+特耐40mg。每天指導患者進行適當的功能鍛煉，結合患者的實際情況確定功能鍛煉的時間。

1.3 療效評定方法

在對患者療效進行評定時采用視覺模擬評分表（VAS）和膝關節活動范圍（ROM），具體評定標準見表1。

表1 療效評定標準

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0進行統計分析，P＜0.05差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術后VAS評分比較 見表2。

表2 兩組患者術后VAS評分比較

2.2 兩組患者ROM評分比較 見表3。

表3 兩組患者ROM評分比較

2.3 兩組患者股四頭肌肌力評分比較

兩組患者股四頭肌肌力評分無明顯差異（P＞0.05），具體見表4。

表4 兩組患者股四頭肌肌力評分比較

3.討論

退行性膝關節疾病的發生給患者的正常工作和生活造成了嚴重的影響，全膝關節置換術是治療該類型疾病的主要方法。借助于全膝關節置換術能夠有效的消除患者因疾病帶來的痛苦，改善患者的生活質量。患者在進行全膝關節置換術后早期會存在著較為長期的疼痛，如果有效進行鎮痛成為現今研究的重點內容。就目前而言在臨床上對全膝關節置換術患者術后鎮痛往往采用口服阿片類或者非甾體類消炎止痛藥物、股神經阻滯、硬膜外置管等方法進行鎮痛[6]。近幾年我院通常采用留靜脈鎮痛泵或硬膜外鎮痛，對患者使用特耐、曲馬多等止痛藥物僅限于有效的鎮痛。在本文的研究中對全膝關節置換術患者采用兩種不同的鎮痛方法，研究發現對觀察組患者鎮痛效果要明顯優于對照組（P＜0.05），并且在功能恢復效果方面也具有著明顯的優勢。

綜上所述，采用特耐鎮痛效果及功能恢復效果均較為理想，值得在臨床上推廣使用。

[1]曾慧憬,李晉,胡柳生,全守波.不同鎮痛方法對全膝關節置換術術后疼痛和功能恢復的影響[J].中國醫學工程,2017,25(04):28-31.

[2]陳小妹,林惠武.不同鎮痛方法對膝關節置換術患者術后疼痛及膝關節功能恢復的影響[J].中國醫院藥學雜志,2017,37(06):530-532.

[3]張黨生,周海.不同鎮痛方式對全膝關節置換后關節功能及不良反應的影響[J].中國組織工程研究,2015,19(35):5620-5624.

[4]蔣嘉,溫洪,周權,吳安石,岳云.不同鎮痛方法對膝關節置換術術后疼痛和功能恢復的影響[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(05):437-440.

[5]姜儷凡,馮藝,安海燕.人工全膝關節置換術康復鍛煉期鎮痛方式對關節功能恢復的影響[J].中國疼痛醫學雜志,2014,20(02):90-94.

[6]武迪,段敏,王衛青.全膝關節置換術后膝關節腫脹、疼痛程度對膝關節功能的影響及護理[J].中國醫藥導報,2012,9(09):128-129+134.