食管癌開胸手術后并發乳糜胸的診治體會

蔣修全

（四川省三臺縣人民醫院 四川 綿陽 621100）

食管癌屬于惡性腫瘤，嚴重威脅人類健康，食管癌的早期癥狀不明顯，主要是由于食管部分發炎、糜爛、表淺潰瘍等引起。食管癌開胸手術后，由于食管病變大或胸導管本身的解剖變異，手術過程中致胸導管損傷，并發乳糜胸。乳糜胸是食管癌開胸手術后最嚴重的并發癥之一，發生后造成人體大量體液、電解質、以及營養物質流失，病情迅速惡化，嚴重威脅人類的生命健康。基于此，本研究隨機選取了食管癌開胸手術后并發乳糜胸的40例患者，針對食管癌開胸手術后并發乳糜胸的診治進行分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取了2006年1月-2017年1月我科食管癌開胸手術后并發乳糜胸的40例患者。40例乳糜胸患者中，男性患者25例，女性患者15例，年齡為37歲～80歲，平均年齡（57.58±15.85）歲。其中上段食管癌13例，中段食管癌12例，下段食管癌15例。食管癌開胸手術后并發乳糜胸的40例患者，均經過食道鏡與纖維胃鏡取病理活檢，確診為食管癌，病變長度3.4～13.58cm,平均長度5.35cm。病理形態，髓樣型27例,縮窄型8例,潰瘍型5例。40例食管癌開胸手術后并發乳糜胸患者，其中33例為左側開胸食管癌手術后，7例為右側開胸上腹部及頸部三切口手術后。研究組患者18例，其中男性患者13例，女性患者5例，年齡為39歲～81歲，平均年齡（57.84±15.14）歲。對照組患者22例，男性患者14例，女性患者8例，年齡為38歲～78歲，平均年齡（56.28±15.85）歲。兩組患者在一般資料的比較中，P＞0.05，無統計學差異，具有可比性。

入組條件：① 乳糜胸的診斷明確，術前未合并糖尿??；②胸腔引流液在500ml至1000ml之間。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 乳糜胸的診斷，主要是根據術后患者胸腔的引流液進行判斷，若引流液的檢驗結果為陽性，則確定為乳糜胸。乳糜胸早期患者，由于患者未進食，體內脂肪較少，乳糜液為淡黃色或血性液體，并非典型的乳白色。乳糜胸晚期的癥狀是胸腔積液、呼吸困難、氣管偏移等。需要注意乳糜試驗，可能由于患者數日未進食，導致檢驗結果為陰性。因此，乳糜胸的診斷方法，不應只憑單一的檢驗指標，需要具體的臨床觀察。

1.2.2 治療方法 將食管癌開胸手術后并發乳糜胸的40例患者，根據乳糜胸治療方法不同分為研究組與對照組。對照組實行保守治療，行胃腸外靜脈營養及補充血漿、白蛋白，對患者體內水、電解質、酸堿平衡等進行監控，預防感染，保持胸管引流通暢，診斷為乳糜胸后統一向胸腔注入粘連劑（50%葡萄糖200ml/次，隔天1次，連續使用3次）。研究組實行手術治療，在手術之前2～4h，給與患者高脂肪、高蛋白的飲食。手術治療乳糜胸18例，其中，三切口手術后患者經左側開胸行胸導管結扎術，左側開胸手術后患者經右側開胸行胸導管結扎術，13例在食管床順利找到胸導管破口，并進行結扎縫合處理；5例患者為發現胸導管破口，在胸8～胸10椎體平面打開縱膈胸膜，于降主動脈與奇靜脈之間行盲扎。

1.3 療效判定

觀察研究組與對照組乳糜胸的治療有效率。其療效判定結果根據患者的術后臨床癥狀控制情況進行評價：①顯效：治療3d內，患者胸引液體明顯減少，每日引流液減少50%以上；②有效：治療5d內，患者胸引液體每日減少10%以上；③無效：治療超過7d，患者胸引液體每日減少10%以下或無減少，甚至增加。總有效=（①+②）/（①+②+③）*100%。

1.4 統計學處理

對本次研究中的測量和統計數據使用SPSS 19.0統計軟件進行計算處理，對其統計的資料采用（%）表示，使用（χ2）進行數據檢測校驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

比較研究組與對照組乳糜胸的治療有效率，對照組的有效患者為17例，總有效率為85%。研究組的有效患者為18例，總有效率為100%，研究組的治療有效率明顯高于對照組的治療有效率，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

3.討論

隨著醫學的發展，食管癌開胸手術能夠對臨床分期較晚的患者進行治療，并且治療效果顯著[3]。由于食管病變大浸潤胸導管、胸導管本身的解剖變異、淋巴結多與胸導管粘連緊密，手術中損傷了胸導管以及其旁支，并且在手術過程中未發現，未進行及時處理，導致乳糜胸發生。食管癌開胸手術后乳糜胸發生的概率是0.4%～2.7%，其對人體的危害極大，不利于患者的病情恢復[2]。對于乳糜液溢出量較大的患者，進行常規治療無效的患者，適合進行手術治療。手術方法是開胸或通過胸腔鏡查找胸導管裂口，對裂口下胸導管進行縫合結扎。胸腔鏡的應用比較廣泛，其對患者造成的損害較小，術后患者的恢復較快，治療效果明顯。

本研究結果表明，通過研究組與對照組乳糜胸治療有效率的比較，對照組的有效患者為17例，無效患者3例，總有效率為85%。研究組的有效患者為18例，總有效率為100%，研究組的治療有效率明顯高于對照組的治療有效率。綜上所述，食管癌開胸手術后并發乳糜胸患者，如果胸引量大于500ml以上，實行手術治療，能夠有效提升乳糜胸治療效果，提高治療有效率，應廣泛應用于臨床治療中。

[1]王姍姍.對食管癌患者的圍手術期護理體會[J].中國現代藥物應用,2014,23:122.

[2]黃麗,王曉霞,張娟.回饋教學對食管癌開胸手術患者呼吸功能鍛煉依從性的研究[J].中華護理雜志,2016,01:26-28.