美托洛爾緩釋片單用和聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心力衰竭的療效對照評估

徐肖玲

（上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院心內(nèi)科 上海 200060）

心力衰竭屬于冠心病的常見并發(fā)癥，若患者病情沒有得到及時控制，將可能引發(fā)致命性心律失常或心源性猝死[1]。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，終末期冠心病患者的心臟射血量及心肌功能已經(jīng)無法滿足機(jī)體代謝的正常需求，從而會導(dǎo)致患者肺循環(huán)和機(jī)體循環(huán)瘀血，同時由于靜脈回流仍然正常，因此會導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生[2]。目前臨床上針對冠心病心力衰竭的治療藥物較多，但是單純用藥的療效經(jīng)證實發(fā)現(xiàn)并不理想。在本次研究中，對冠心病心力衰竭患者采用了美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒的治療方式，現(xiàn)報道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年4月，我院冠心病心力衰竭患者共82例，根據(jù)計算機(jī)簡單隨機(jī)化分組原則將其分為對照組（41例）和觀察組（41例），其中，對照組男25例，女16例；年齡在56歲～78歲之間，平均年齡為（64.4±5.1）歲。觀察組男26例，女15例；年齡在55歲～79歲之間，平均年齡為（64.3±5.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：心功能均為Ⅱ級～Ⅳ級；對本次研究目的及意義均知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心動過緩者；合并慢性阻塞性肺疾病者；合并惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重血液疾病者；肝腎功能存在嚴(yán)重功能障礙者；藥物過敏史者。兩組患者基線資料均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組的治療藥物為美托洛爾緩釋片（生產(chǎn)廠家：江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；生產(chǎn)批號：H20103680），每日1次口服，每次劑量為23.0mg～47.5mg。觀察組聯(lián)合使用穩(wěn)心顆粒（生產(chǎn)廠家：山東步長制藥股份有限公司；生產(chǎn)批號：Z10950026），每日3次口服，每次劑量為9g，均空腹沖服。治療時間均為8周。

1.3 評價指標(biāo)

將臨床療效、心率、左心室射血分?jǐn)?shù)以及左心室最大舒張末內(nèi)徑作為本次研究的評價指標(biāo)。顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者心功能分級提高了2級或以上，B型利鈉肽前體水平顯著降低，下降幅度超過30%；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者心功能分級提高1級，B型利鈉肽前體水平有所降低，但下降幅度在30%或以下；無效標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀、心功能分級均未改善[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，過程中計量資料由t檢驗，計數(shù)資料由卡方檢驗，若P＜0.05，則提示數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

相較于對照組，觀察組的治療總有效率更高；在心率、左心室射血分?jǐn)?shù)以及左心室最大舒張末內(nèi)徑方面，觀察組均顯著優(yōu)于對照組，P均＜0.05。見表1、表2。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

表2 兩組心率、左心室射血分?jǐn)?shù)以及左心室最大舒張末內(nèi)徑對比（±s）

表2 兩組心率、左心室射血分?jǐn)?shù)以及左心室最大舒張末內(nèi)徑對比（±s）

左心室最大舒張末內(nèi)徑（mm）對照組 41 74.29±3.62 51.87±1.52 64.96±1.03觀察組 41 66.45±2.15 59.05±1.13 62.44±2.07 t組別 例數(shù) 心率（次/min）左心室射血分?jǐn)?shù)（%）

3.討論

冠心病主要是由于患者冠狀動脈出現(xiàn)阻塞或狹窄等情況，致使心肌出現(xiàn)缺氧、缺血等狀態(tài)，引發(fā)缺血性心律失常或心力衰竭的出現(xiàn)。相關(guān)的研究報道稱，冠心病心力衰竭會導(dǎo)致心室肌的間質(zhì)重構(gòu)和細(xì)胞重構(gòu)，而細(xì)胞重構(gòu)可能改變心臟的結(jié)構(gòu)及功能，加重患者的痛苦[4]。值得注意的是，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常、血管內(nèi)皮功能的異常、炎癥因子活性增強(qiáng)均會對患者的心室重構(gòu)造成較大影響。

在本次研究中，對觀察組41例冠心病心力衰竭患者采用了美托洛爾緩釋片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒的治療方式，經(jīng)對比可知，觀察組的總有效率為90.24%，顯著高于對照組的63.41%，χ2=8.289，P=0.004；觀察組的心率為（66.45±2.15）次/min，顯著低于對照組的（74.29±3.62）次 /min，t=11.923，P=0.001；觀察組的左心室射血分?jǐn)?shù)為（59.05±1.13）%，顯著高于對照組的（51.87±1.52）%，t=24.274，P=0.001；觀察組的左心室最大舒張末內(nèi)徑為（62.44±2.07）mm，顯著低于對照組的（64.96±1.03）mm，t=6.979，P=0.001。美托洛爾是腎上腺素阻滯劑，對心臟異位興奮能夠進(jìn)行有效控制，進(jìn)而緩解室性心律失常、兒茶酚胺導(dǎo)致的快速心律失常，同時還能夠降低竇房結(jié)的活性。另一方面，該藥物還能夠使患者出現(xiàn)的心肌缺血癥狀得到顯著改善，降低患者心率，對心肌細(xì)胞的興奮和收縮產(chǎn)生控制作用，從而幫助患者改善心肌功能[5]。但是單純用藥無法發(fā)揮出理想的抗心律失常效用。而穩(wěn)心顆粒屬于中藥制劑，主要成分包含了三七、黨參、琥珀、黃精、甘松等，能夠起到益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、定悸復(fù)脈等效用。相關(guān)的研究證實，穩(wěn)心顆粒當(dāng)中含有的三七總苷能夠有效保護(hù)缺血心肌、改善心肌的微循環(huán)并增加冠脈的血流量；而甘松則能夠有效抑制鈉離子的內(nèi)流，促進(jìn)鉀離子外流，對細(xì)胞膜功能進(jìn)行穩(wěn)定，從而降低電流密度，減輕心房重構(gòu)，使房顫癥狀得到顯著緩解[6]。

綜上所述，在冠心病心力衰竭患者的護(hù)理過程中，美托洛爾緩釋片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒能夠能夠使患者獲得更加理想的療效，值得推廣應(yīng)用。

[1]吳曉蓉,俞瑞群,張家美,等.美托洛爾、穩(wěn)心顆粒聯(lián)合口服治療冠心病心力衰竭并室性早搏療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2015,26(27):62-63.

[2]王一楠.美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療頻發(fā)室早合并心力衰竭觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(06):226-227.

[3]李平,李佑美.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對血漿BNP影響及療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,22(02):126-128.

[4]談?wù)妆?阿托伐他汀鈣片聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療冠心病心力衰竭的臨床療效及對血漿氨基末端B型腦利鈉肽前體水平的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(12):113-116.

[5]周淑平.丹紅注射液聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療老年冠心病心力衰竭合并室性早搏療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,22(29):187-188,189.