剖宮產術中腰麻與硬膜外麻醉聯合應用的影響探討

秦光彩 譚奎

（湖北省建始縣中醫醫院麻醉科 湖北 恩施 445300）

目前臨床上對于剖宮產手術多以持續硬膜外麻醉方法為主，麻醉時間可以結合實際狀況延長，但是該方法麻醉起效慢，患者多伴有鎮痛不全或腹肌松弛不佳[1]。而單純腰麻雖操作更簡單，起效時間更短，麻醉效果可靠，但麻醉可控性低，容易出現低血壓等并發癥[2]。本次研究工作旨在探析剖宮產術中腰麻與硬膜外麻醉聯合應用的影響。現作以下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將湖北省建始縣中醫醫院2016年10月至2017年3月100例經過ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級并擇期施行子宮下段剖宮產的產婦納入本次研究工作對象，采用盲選方法均分兩組，在剖宮產術中分別給予腰麻與硬膜外麻醉聯合應用（研究組，n=50）、硬膜外麻醉（對照組，n=50）；對照組共有50例，均為女性，年齡：22歲～32歲，平均（26.46±1.89）歲；產婦的體質重量為49.00kg～91.00kg，平均（64.89±6.86）kg；孕周：38周至42周之間；產次：初產婦有38例，經產婦有12例；均為單活胎；研究組共有50例，均為女性，年齡：23歲～30歲，平均（26.96±1.79）歲；產婦的體質重量為50.00kg～89.50kg，平均（65.09±7.69）kg；孕周：38周至42周之間；產次：初產婦有39例，經產婦有11例；均為單活胎；經過對比分析，兩組患者的臨床資料，有可比性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

麻醉前，均給予兩組患者苯巴比妥鈉0.10g，肌肉注射；選擇18G(國產)硬膜外穿刺針于在L2～L3椎間隙成功穿刺。研究組給予腰麻與硬膜外麻醉聯合應用，具體操作：通過硬膜外穿刺針采用腰穿針（25G）到達蛛網膜下腔,可見腦脊液后注入1.80～2.00ml 0.50%布比卡因，將脊麻針退出，再將硬膜外導管置入。密切觀察10分鐘，結合阻滯平面情況以及患者實際狀況給予硬膜外給藥；完全腰麻后給予3.0～5.0ml 2.00%鹽酸利多卡因，若腰麻不完全或者腰麻失敗者，則給予硬膜外追加麻藥。對照組則采用硬膜外麻醉：給予5.0ml 2.00%鹽酸利多卡因，若患者無不良反應，則給予追加8.0～10.0ml 2.00%鹽酸利多卡因。

1.3 監測指標

對比分析兩組麻醉效果、不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

通過統計學軟件SPSS 19.0處理分析數據，P＜0.05差異明顯有統計學意義。

2.結果

本次研究結果詳細見下表1及表2。

表2 對比分析兩組不良反應發生情況[n(%)]

3.討論

結合產婦生理變化的特殊性以及綜合性考慮母嬰安全的影響因素，在臨床產科用藥以及選擇的麻醉方式都需要非常慎重。剖宮產術對于麻醉要求嚴格，需要麻醉起效快，而且鎮痛完善，患者肌肉松弛好，從而有利于剖宮產術后鎮痛[3]。

硬膜外麻醉[4]對于盆腔深部的牽拉不能有效消除，需給予靜脈藥輔助完成手術，對麻醉管理造成難度，同時也提高了毒性反應等不良反應發生幾率，增加不安全因素；腰麻與硬膜外麻醉聯合應用[5]，麻醉作用快速，且阻滯滿意，麻醉鎮痛以及肌松效果明顯，可以使盆腔深部牽拉完全消除，不需要再次給予輔助用藥，有效降低或避免不安全因素，提高麻醉安全性，而且可以有效減低或避免母嬰不良結局的發生，以及術后并發癥的發生。從本次研究結果可知，研究組的不良反應發生率明顯低于對照組，且研究組的麻醉效果優于對照組，P＜0.05。

綜上所述，在剖宮產術中給予產婦施行小劑量的布比卡因腰麻與硬膜外麻醉聯合應用效果顯著，麻醉鎮痛效果好，且安全性高，不良反應發生情況低。

表1 對比分析兩組麻醉效果[n(%)]

[1]魏宗慶,朱玉霖,徐廣民等.不同劑量布比卡因低位腰麻聯合硬膜外麻醉對剖宮產手術產婦心血管系統的影響[J].實用醫院臨床雜志,2015,15(2):87-89.

[2]候愛國,張愛彬.腰麻與硬膜外麻醉對剖宮產母嬰安全及應激反應的影響[J].醫學信息,2016,29(36):225-225.

[3]趙東波.剖宮產術的臨床麻醉中應用腰麻聯合硬膜外麻醉的臨床效果觀察[J].中國農村衛生,2016,15(22):38-38.

[4]劉波.腰麻硬膜外聯合麻醉方法與單純硬膜外麻醉在剖宮產手術中的應用效果[J].中國醫藥指南,2016,14(25):97-97.

[5]遲建祿,秦承志.剖宮產患者術后腰麻與硬膜外麻醉方法鎮痛效果研究[J].吉林醫學,2016,37(9):2314-2315.