吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合小劑量茶堿及（或）白三烯調(diào)節(jié)劑對(duì)于支氣管哮喘治療分析

張東俊

（張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科 江蘇 張家港 215633）

在臨床上，支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，其發(fā)病率高，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)主要有發(fā)作性胸悶、咳嗽、氣急及喘息等癥狀。重度哮喘發(fā)作時(shí)病情急，對(duì)患者的生命健康造成了很大的威脅。本次研究主要通過(guò)2015年9月至2016年11月我院接收的96例支氣管哮喘患者為研究對(duì)象，比較分析吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合小劑量茶堿及白三烯調(diào)節(jié)劑治療支氣管哮喘的臨床療效。詳情如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選擇自2015年9月至2016年11月我院接收的96例支氣管哮喘患者為研究對(duì)象，均符合《支氣管哮喘診斷與防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重全身疾病、精神異常、先天性心臟病、結(jié)核病及糖皮質(zhì)激素的禁忌癥等患者。按照隨機(jī)法分為對(duì)照組和研究組，每組各為48例，其中對(duì)照組男27例，女21例，年齡在27～63歲之間；治療組男25例，女23例，年齡在31～68歲之間。要確保兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，無(wú)顯著差異性，P＞0.05。

1.2 方法

兩組支氣管哮喘患者均接受臨床常規(guī)對(duì)癥治療，根據(jù)其實(shí)際情況提供兩組均給予抗感染（抗菌藥物）、吸氧（低流量）、止咳、祛痰、平喘等處理。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用布地奈德、茶堿緩釋片治療，布地奈德[由AstraZeneca AB提供（國(guó)藥準(zhǔn)字J20110037）]每日給藥5次、每次吸入80ug，茶堿緩釋片[由廣州邁特興華制藥廠有限公司提供（國(guó)藥準(zhǔn)字H44023791）]每日給藥3次、每次口服0.1g，連續(xù)治療2周為宜。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用布地奈德、茶堿緩釋片、白三烯調(diào)節(jié)劑，其中布地奈德、茶堿緩釋片給藥方法及藥物來(lái)源同對(duì)照組，白三烯受體拮抗劑選用孟魯司特[由魯南貝特制藥有限公司提供（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083372）]，每日給藥1次、每次口服10mg，連續(xù)治療2周為宜[2-3]。記錄兩組支氣管哮喘患者治療前后肺功能變化情況，將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS軟件后給予相應(yīng)分析并得出結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

肺功能指標(biāo)，包括第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、呼氣峰流速（peak expiratory flow rate，PEF）、1秒率（FEV1/FVC）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)多次檢測(cè)得出，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。若P＜0.05說(shuō)明此結(jié)果具有顯著差異性。

2.結(jié)果

治療前兩組支氣管哮喘患者FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)對(duì)比P＞0.05（無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）；經(jīng)相應(yīng)治療后兩組肺功能指標(biāo)檢測(cè)值均較之前顯著提高（P＜0.05），研究組FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC改善效果均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），如表1。

3.討論

哮喘是一種慢性病，常在夜間或者清晨發(fā)作、加劇，大多數(shù)患者可自行緩解治療，其臨床癥狀主要有胸悶、喘息、咳嗽及氣急等。布地奈德屬于一種糖皮質(zhì)激素[4]，進(jìn)入人體后可對(duì)炎性細(xì)胞活性、炎性因子生成及相應(yīng)炎性介質(zhì)均起到一定抑制作用，從而有效緩解支氣管哮喘急性發(fā)作期相關(guān)癥狀。氨茶堿具有增強(qiáng)呼吸肌的收縮力，抑制組胺、增加心排血量等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)支氣管哮喘起到重塑具有較好的抑制作用。但本文研究可知，對(duì)照組支氣管哮喘患者經(jīng)布地奈德聯(lián)合氨茶堿治療后肺功能相關(guān)指標(biāo)改善效果仍不理想，分析原因可能與患者間個(gè)體差異密切相關(guān)，提示需在此基礎(chǔ)上加用其他輔助藥物。

孟魯司特是白三烯受體拮抗劑，給藥后通過(guò)對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞的增殖、分化過(guò)程進(jìn)行有效抑制，從而獲得顯著的機(jī)體變態(tài)反應(yīng)、炎癥反應(yīng)抑制效果。有研究顯示，若對(duì)支氣管哮喘患者給予糖皮質(zhì)激素、茶堿治療基礎(chǔ)上，加用白三烯受體拮抗劑可有效避免個(gè)體差異，使此類患者獲得更為理想的治療效果。本文研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用孟魯司特、茶堿緩釋片、布地奈德后，該組FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)改善效果優(yōu)于對(duì)照組，此結(jié)論與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符。

由此可見(jiàn)，吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合小劑量茶堿及白三烯調(diào)節(jié)劑治療支氣管哮喘療效相當(dāng)，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

表1 兩組治療前、后肺功能指標(biāo)改善效果分析（±s）

表1 兩組治療前、后肺功能指標(biāo)改善效果分析（±s）

注：*對(duì)照組與之對(duì)比P＜0.05；★治療前與之對(duì)比P＜0.05

組別 FEV1（L） FVC（L） PEF（L/min） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=48） 1.70±0.54 3.11±1.02★* 2.14±0.35 2.66±0.42★* 293.57±20.26 373.88±40.02★* 56.22±5.69 66.39±6.28★*對(duì)照組（n=48） 1.72±0.57 2.27±0.74★ 2.15±0.40 2.32±0.39★ 291.47±20.03 315.36±30.36★ 56.98±6.03 61.28±6.09★

[1]李曉丹，許力軍，劉英超，等，聯(lián)合霧化吸入治療急性發(fā)作期支氣管哮喘患者的效果評(píng)價(jià)[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2011,03(6):1120-1123.

[2]楊龍峰，葉永青，張飛捷.孟魯司特鈉咀嚼片治療慢性阻塞性非疾病的效果觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(5):557-558.

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[4]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2003,06(24):64-67.