腰椎間盤突出合并脊椎滑脫患者手術(shù)治療的臨床分析

付承文 江寶明

（重慶市豐都縣中醫(yī)院骨一科 重慶 408200）

引言

椎間盤突出合并脊椎滑脫是比較常見的一種骨科疾病，患者經(jīng)常出現(xiàn)腰腿疼痛癥狀，為患者提供保守治療能夠讓患者的疼痛得到緩解，可是臨床中該疾病的復發(fā)率比較高，為了能夠得到長期有效的治療，需要為患者提供手術(shù)治療。通過手術(shù)將患者突出的椎間盤摘除，同時要要保障患者的脊椎穩(wěn)定性，使用融合固定法是比較有效的手術(shù)治療方式。我院選擇50例椎間盤合并脊椎滑脫患者分別用保守治療和手術(shù)治療，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2014年1月-2016年7月至我院治療腰椎間盤突出合并脊椎滑脫的患者50例，所有患者均通過X線、CT等影像學檢查確定診斷。其中男34例，女16例，年齡23～62歲，平均（43.22±12.08）歲。其中創(chuàng)傷性腰椎間盤突出13例，退行性腰椎間盤突出患者37例;脊椎滑脫Mey-erding分度Ⅱ度35例，Ⅲ度15例。使用隨機數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組，各25例，兩組患者性別、年齡、病情以及脊椎滑脫分度，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），排除心肝腎等臟器功能不全患者，排除腫瘤、血液等全身性疾病患者，排除陳舊性腰椎損傷患者，所有患者均對本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組：患者行保守治療。根據(jù)患者病情以及損傷部位給予牽引、理療、按摩等處理，共計1個月。觀察組：患者行手術(shù)治療。患者俯臥位，硬膜外麻醉，正中切口，剝離骶棘肌，暴露棘突和椎板，并進行切除，使用椎弓根釘，協(xié)助患者脊椎復位，將硬脊膜向健側(cè)移動，摘除椎間盤，去除兩側(cè)的終板，植入骨塊，在C臂X線下進行定位，止血，沖洗創(chuàng)口，放置引流，逐層縫合。

1.2.2 分析指標 觀察3個月后兩組患者的臨床療效。臨床療效判定標準參考SC標準設(shè)定：優(yōu)：患者腰、腿部疼痛完全消失，腰部活動靈魂；良：患者術(shù)后腰、腿部疼痛明顯減輕，無明顯活動受限；可：患者術(shù)后腰、腿部疼痛減輕，但腰部功能受到影響；差：患者治療后腰腿疼痛無明顯緩解，甚至加重，功能受限。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.3 評價標準

治愈：治療后患者腰腿疼痛完全消失；顯效：治療后患者腰腿疼部分消失，仍有疼痛感，但是能正常工作；有效：治療后患者腰腿疼痛部分消失，雖然能勉強參加工作，但是腰部功能受限；無效：治療后患者腰腿疼未緩解或加重，不能正常參加工作，腰部功能受限嚴重，必須以鎮(zhèn)痛藥物維持。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察組患者優(yōu)15例，占60.00%，優(yōu)良率為92.00%;對照組患者優(yōu)6例，占24.00%，優(yōu)良率為64.00%。觀察組的優(yōu)良率明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3.討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見的外科疾病，是由于組成腰椎間盤的髓核、纖維環(huán)以及軟骨板等部分在外傷或者退行性病變的作用下，導致纖維環(huán)劈裂，髓核從破裂部位脫出，壓迫或者刺激相鄰的神經(jīng)根，而發(fā)生腰痛，下肢麻木、疼痛等臨床癥狀。而腰椎滑脫是腰椎間盤突出癥最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生腰椎間盤突出癥的患者，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂，周圍韌帶松弛，而椎間隙不問，從而導致病變的椎關(guān)節(jié)的上一節(jié)椎體發(fā)生向后方的移位。此類患者最為常見的體征是腰部的屈曲范圍增大，這是由于骨盆與股骨的大轉(zhuǎn)子的肌肉發(fā)生松弛所導致，直腿抬高試驗可呈現(xiàn)陰性反應，但是如果患者第五腰椎神經(jīng)被累及，則可由大腿外側(cè)皮膚感覺減低的表現(xiàn)，嚴重患者大腿或者臀部肌肉發(fā)生萎縮。輕度腰椎間盤突出合并脊椎滑脫以保守治療為主，而重度患者以手術(shù)治療為主，但是中度患者的治療方案臨床上一直有所爭論，為了觀察手術(shù)治療和保守治療的臨床療效，本院進行了本次臨床研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后3個月觀察組患者優(yōu)15例，占60.00%，優(yōu)良率為92.00%;對照組患者優(yōu)6例，占24.00%，優(yōu)良率為64.00%。觀察組的優(yōu)良率明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組。既往觀念認為，對于中度患者，手術(shù)對患者的損傷可能要大于疾病本身對患者的影響，但是隨著術(shù)式的改良發(fā)展，患者預后也隨之改善。但是要術(shù)前需要做好準備工作，對病變部位的影像學檢查結(jié)果仔細研究，手術(shù)時定位精確，操作技能嫻熟，這樣才能保證手術(shù)的成功率，術(shù)中操作需注意避免椎管靜脈叢發(fā)生破裂或者出血，而且要保持神經(jīng)根的松弛，從而維持脊柱的穩(wěn)定性。

綜上所述，對于中度腰椎間盤突出合并脊椎滑脫患者，手術(shù)治療能夠更好的減輕患者的臨床癥狀，改善患者預后。

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