MECT聯合rTMS治療對偏執型精神分裂癥患者認知功能的影響

汪輝艷 盧丹

（資陽市精神病醫院精神科 四川 資陽 641300）

精神分裂癥近年來發病率逐漸上升，特別是偏執型精神分裂癥，嚴重損害患者的認知功能，包括學習記憶能力、言語功能、推理、知覺以及運動功能等，影響患者的預后效果和再次融入社會的功能。文中對偏執型精神分裂癥的患者采用MECT聯合rTMS治療，可知對患者的認知功能影響較小，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對我院2015年10月-2016年10月接收的患有偏執型精神分裂癥的100例患者按照單雙號數進行分組，對照組給予單純MECT治療，其中男性28例，女性22例，年齡16～40歲，平均年齡（29.3±5.8）歲，病程3～7個月，平均病程（4.6±0.5）個月，觀察組給予MECT聯合rTMS治療，其中男性29例，女性21例，年齡15～40歲，平均年齡（29.5±5.4）歲，病程3～6個月，平均病程（4.5±0.2）年，納入標準：均符合偏執型精神分裂癥的診斷標準，自愿簽署知情同意書。排除標準：患有顱腦外傷史、癲癇發病史、腦電圖異常、嚴重軀體疾病、精神發育遲滯等患者。兩組患者的一般資料相比較無差異（P＞0.05），可進行分析。

1.2 方法

對照組給予單純MECT治療，全身麻醉前禁食水8h，排空大小便，患者各項生命指標正常，使用牙墊，給患者靜脈注射丙泊酚，按照2～4mg/kg的劑量計算，氯化琥珀酰膽堿，按照1.0～1.5mg/kg的劑量計算，等患者肌肉完全松弛后采用醒脈通Ⅳ型多功能電休克治療儀放電，1次/2d，連續治療12次，治療期間不得使用抗精神藥物。

觀察組給予MECT聯合rTMS治療，取患者平臥位，在刺激區頭皮放置刺激線圈，并對其進行調整，獲得波形重復性好、清晰的運動誘發電位。設置rTMS治療參數：部位是右側前額葉背外側區，頻率為20Hz，治療時刺激強度為運動閾值的80%。將MECT和rTMS兩天交替性治療，rTMS治療為2次/d，連續治療24次。

1.3 評價指標

采用修訂韋氏記憶測驗（WMS-RC）評定患者的記憶功能，采用威斯康星卡片（WCST）評定患者的認知執行功能。

1.4 統計學方法

以上數據的分析處理采用SPSS 19.0統計學軟件，組間對比采用t檢驗，計量資料采用（±s）表示，若P＜0.05說明有差異和統計學意義。

2.結果

觀察組患者的WMS-RC評分和WCST評分顯著優于對照組，差異明顯（P＜0.05），有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者的WMS-RC評分和WCST評分比較（分，±s）

表1 兩組患者的WMS-RC評分和WCST評分比較（分，±s）

組別 例數 WMS-RC評分 WCST評分觀察組 50 10.26±1.92 39.21±3.18對照組 50 7.23±2.34 46.72±8.01 t/＜0.05 ＜0.05

3.討論

偏執型精神分裂癥是臨床上最為常見的一種精神分裂癥，患者病初表現為敏感多疑，逐漸轉變為妄想并加重，甚至是脫離現實，部分患者伴有感知覺綜合障礙以及幻覺。患者受到妄想和幻覺的支配出現行為和情感上的恐懼、懷疑，甚至是對他人造成攻擊性行為。該病病程發展較為緩慢，臨床癥狀不甚明顯，通常采用西藥治療效果較為明顯[1]。臨床上采用MECT對偏執型精神分裂癥進行治療，但是臨床發現其只在治療初期對患者的病情有所緩解，改善患者的運動功能，相關研究發現MECT治療后患者的記憶功能會出現短暫性的改變，但是病情是可以逆轉的。rTMS治療是經過大量的研究顯示對患者的病情有較好的改善效果，明顯改善患者的認知功能，對患者的視空間工作記憶有顯著的緩解作用，同時可以提高患者的記憶能力。治療后觀察組患者的WMS-RC評分和WCST評分顯著優于對照組，差異明顯（P＜0.05），有統計學意義，表示采用MECT聯合rTMS治療偏執型精神分裂癥可以對患者的病情進行良好的改善，提高患者的認知功能。WMS-RC評分包括圖片、再認、理解以及聯想的評分，WCST評分包括患者記憶執行的總錯誤數、持續反應數、持續錯誤數，在對患者的認知能力進行評定的基礎上對患者的記憶執行能力進行評定，提高患者的認知功能[2]。因此，建議在臨床上對偏執型精神分裂癥的患者采用MECT聯合rTMS進行治療，提高患者的生活質量。

綜上所述，偏執型精神分裂癥的患者采用MECT聯合rTMS治療可以明顯減少對患者認知功能的影響情況。

[1]劉旭恩,沈姣,謝艷麗等.加減薯蕷丸聯合西藥及分散內觀認知療法對偏執型精神分裂癥患者康復效果的影響[J].南京中醫藥大學學報,2015,11(6):589-592.

[2]劉微波,陳巧珍,尹厚民等.首發偏執型精神分裂癥事件相關電位P300與記憶功能和精神病理癥狀關系的研究[J].浙江大學學報（醫學版）,2016,40(6):647-652.