小切口下膽囊壺腹部切開(kāi)直視內(nèi)外壁切除膽囊臨床分析

張艷

（內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市賽罕區(qū)西把柵鄉(xiāng)衛(wèi)生院 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

膽囊疾病為外科常見(jiàn)疾病的一種，臨床上可用來(lái)治療膽囊疾病的手術(shù)方式諸多，但各種手術(shù)方式均有其相應(yīng)的適應(yīng)癥與有效性。此次依不同治療方式將所選50例患者分為兩組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

此次依不同治療方式將所選50例患者分為對(duì)照組與觀察組：對(duì)照組25例患者中男女比例為14∶11；年齡最小者為26歲、最大者為72歲，平均年齡為（42.54±10.82）歲；慢性結(jié)石性膽囊炎∶結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作∶慢性萎縮性膽囊炎∶膽囊息肉患者比例為6∶8∶5∶6。觀察組25例患者中男女比例為13∶12；年齡最小者為23歲、最大者為70歲，平均年齡為（41.83±10.41）歲；慢性結(jié)石性膽囊炎∶結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作∶慢性萎縮性膽囊炎∶膽囊息肉患者比例為5∶9∶7∶4；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法 本組用傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)：為患者全麻起效后，讓患者以仰臥位接受治療，于右腹部直肌外緣位置做切口8～15厘米，將患者膽囊切除后依具體情況為患者置引流管[1]。

1.2.2 觀察組方法 本組用小切口下膽囊壺腹部切開(kāi)直視內(nèi)外壁切除術(shù)：為患者連續(xù)硬膜外麻醉起效后，于右肋緣腹直肌位置做切口約4cm，用有齒環(huán)鉗將膽囊壺腹提起并以電刀切開(kāi)，將膽汁抽吸完后用取石鉗取石，再沿著膽囊管將膽囊壺腹用剪刀剪開(kāi)，可見(jiàn)漏斗狀器官，再剪開(kāi)局部膽囊管并明確膽囊管后，由膽囊頸位置將膽囊管斷離，可經(jīng)膽囊管內(nèi)外壁中看到肝總管、膽總管、膽囊管之間的關(guān)系時(shí)，便可用4、7號(hào)線于距離膽總管0.5厘米位置做2道膽囊管結(jié)扎；如果觀察后未能明確三者間的關(guān)系，便用銀質(zhì)軟膽管探子明確關(guān)系后再行膽囊管結(jié)扎；將膽囊頸部提起并緊貼膽囊壁分段斷扎膽囊肝系膜，再順著黏膜及漿肌層間隙以電刀、紗布?jí)K做鈍銳交替膽囊剝離；之后為患者用電凝止血，并用明膠海綿做填塞[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間），并將所獲數(shù)據(jù)作對(duì)比分析；詳細(xì)記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，并將所獲不良反應(yīng)發(fā)生率作對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

住院時(shí)間（d）觀察組 25 3.5±0.92 59.64±16.27 53.78±9.21 4.3±1.1對(duì)照組 25 9.38±1.15 65.82±13.03 110.54±18.36 7.8±2.3 t / 0.5136 3.7314 1.9076 4.6941 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 切口長(zhǎng)度（cm）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n，%）

3.討論

傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)雖可有效切除掉患者的病變膽囊，但以此術(shù)式切除膽囊時(shí)的視野較為模糊，手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)切口于8～15厘米之間，手術(shù)過(guò)程中患者出血量較大，術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，患者亦極易出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，比如感染、切口出血、膽管損傷等方面異常情況[3]。小切口下膽囊壺腹部切開(kāi)直視內(nèi)外壁切除膽囊時(shí)，所用麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉方式，手術(shù)可直接探查患者膽囊內(nèi)外結(jié)構(gòu)，其肝總管、膽總管、膽囊管之間的關(guān)系可明確判定，可有效避免患者膽管損傷，手術(shù)切口約長(zhǎng)4厘米，術(shù)中出血量少，患者無(wú)需承受較大的手術(shù)痛苦，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短。

此次實(shí)驗(yàn)中觀察組患者用小切口下膽囊壺腹部切開(kāi)直視內(nèi)外壁切除術(shù)切除膽囊，患者切口長(zhǎng)度為（3.50±0.92）cm、手術(shù)時(shí)間為（59.64±16.27）min）、術(shù)中出血量為（53.78±9.21）ml、住院時(shí)間為（4.3±1.1）d，各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)都優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)患者，僅有2例（8.0%）的不良反應(yīng)。

據(jù)上述可得，選擇小切口下膽囊壺腹部切開(kāi)直視內(nèi)外壁切除術(shù)切除膽囊的效果佳，手術(shù)指標(biāo)均佳、不良反應(yīng)少。

[1]菅志遠(yuǎn),黃林生,朱艷志,等.三種微創(chuàng)方式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J].中國(guó)普通外科雜志，2015,24(2):275-277.

[2]葉玉祥,趙永洋,張鵬程.小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療膽結(jié)石的效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(17):3056-3057.

[3]俞幼林,興亮,朱錦龍,等.小切口膽囊切除與腹腔鏡下膽囊切除治療膽囊結(jié)石療效分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(5):756-758.