髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用全麻與腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果

曹虎

（貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨l科 貴州 都勻 558000）

全麻與腰硬聯(lián)合麻醉是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常用的兩種麻醉方式，本文以80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，觀察兩種麻醉方式的臨床效果，現(xiàn)作出如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 資料

本研究對(duì)象為2015年11月5日-2017年6月3日期間我院收治的80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，通過(guò)X線片與CT檢查確認(rèn)，所有患者全部為股骨頸骨折，且意識(shí)清晰，無(wú)精神疾病、重大器官功能不全以及嚴(yán)重并發(fā)癥者。觀察組40例，男性22例、女性18例，年齡62～81歲，平均年齡（73.4±1.6）歲；骨折類型：經(jīng)頸型12例、頭下型28例；Garden分型：Ⅱ型29例、Ⅳ型11例。對(duì)照組40例，男性23例、女性17例，年齡63～83歲，平均年齡（75.4±2.6）歲；骨折類型：經(jīng)頸型14例、頭下型26例；Garden分型：Ⅱ型27例、Ⅳ型13例。綜合比較兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

80例患者全部于術(shù)前半小時(shí)注射阿托品0.5mg與地西泮10mg，將患者送入手術(shù)室后，應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀全程對(duì)患者的血壓、心率、脈搏、血氧飽和度、心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道，按照順序靜脈推注丙泊酚、瑞芬太尼以及維庫(kù)溴銨，劑量分別是2.0mg/kg、1.0μg/kg、0.2mg/kg。對(duì)照組采用全麻，氣管插管后吸入濃度為10%的異氟醚，間斷性地追加維庫(kù)溴銨0.06～0.08mg/kg與芬太尼1.0μg/kg，采用微泵連續(xù)靜脈注射丙泊酚，劑量2.0～3.0mg/（kg·h）。觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉：取患者左側(cè)臥位，選擇L3～4間隙作為穿刺點(diǎn)，穿刺針型號(hào)為AS-E/S型16號(hào)。成功穿刺之后，向蛛網(wǎng)膜下間隙以0.2mL/s的速度注入10%的葡萄糖注射液2mL與0.75%的羅哌卡因或布比卡因，輸注結(jié)束后需要留置硬膜外導(dǎo)管。手術(shù)過(guò)程中根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)追加1.0%的利多卡因、0.2%的地卡因與1∶20萬(wàn)的腎上腺素，如果患者的基礎(chǔ)血壓超過(guò)20%，則使用15mg的麻黃堿，快速輸入，如果患者的心率低于60次/min，則應(yīng)用0.5mg的阿托品。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后（T1）、插管后即刻（T2）、切皮時(shí)（T3）、拔管時(shí)（T4）各階段的血液動(dòng)力學(xué)變化，包括心率（HR）、收縮壓（SPB）、舒張壓（DPB）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者血液動(dòng)力學(xué)比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血液動(dòng)力學(xué)比較（±s）

表1 兩組患者血液動(dòng)力學(xué)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別 指標(biāo) T0 T1 T2 T3 T4對(duì)照組（n=40） HR（次/min） 73.6±4.2 77.3±4.1 83.9±2.2 85.3±4.7 90.2±3.3 SPB（mmHg） 117.8±18.3 117.6±11.9 113.5±14.7 110.4±12.6 104.5±15.2 DPB（mmHg） 74.9±13.1 72.5±9.6 68.8±13.7 65.8±10.5 69.5±12.7觀察組（n=40） HR（次/min） 75.4±4.6 72.3±3.5① 74.8±6.4① 77.8±5.4① 78.4±5.5①SPB（mmHg） 123.6±17.2 110.5±11.2① 107.5±12.1① 97.7±14.6① 93.6±17.2①DPB（mmHg） 76.3±12.8 67.6±6.3① 65.7±11.3① 62.6±13.4① 65.3±13.3①

3.討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最關(guān)鍵的是術(shù)后鎮(zhèn)痛與康復(fù)[1]，患者在術(shù)后接受早期康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)行走、活動(dòng)以及患者的身心均十分重要。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者大多為中老年人群，這種手術(shù)方式不會(huì)給患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，而且術(shù)后并發(fā)癥較輕[2]。由于中老年患者通常伴有心臟病、高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病，所以在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，采取的麻醉方法就至關(guān)重要。最新研究發(fā)現(xiàn)：腰硬聯(lián)合麻醉有三大優(yōu)勢(shì)：阻滯效果好、起效快、用量少[3]。此外，腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)肌肉的松弛效果較為理想，能夠讓手術(shù)視野暴露得更加清晰，主刀醫(yī)生在處理深部組織時(shí)非常方便，規(guī)避了許多暴力操作，減輕了對(duì)周邊臟器的損傷，所以術(shù)中的出血量較少，術(shù)后創(chuàng)口的愈合較快。本研究結(jié)果顯示，除T0階段外，在T1、T2、T3、T4階段，觀察組的HR、SPB、DPB明顯比對(duì)照組穩(wěn)定（P＜0.05）。提示：在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉比應(yīng)用全麻的臨床效果更好，患者的血液動(dòng)力學(xué)不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重波動(dòng)，應(yīng)在臨床推廣。

[1]陳艷,樓飛剛.全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)刊,2014,49(2):87-89.

[2]張紅兵.對(duì)比分析全麻、腰硬聯(lián)合麻醉運(yùn)用在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉效果[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(5):95-96.

[3]李金良,張霞.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用效果分析[J].智慧健康,2017,3(2):52-54.