宮腔鏡治療子宮內胚物殘留及異常妊娠的效果評價

祁芳

（湟中縣中醫院 青海 西寧 811600）

近年來，女性社會地位及生活行為發生了較大變化，宮內手術操作及藥物流產頻次隨之明顯增多，在一定程度上增加了異常部位妊娠不良及子宮內胚物殘留幾率。患者多有出血、宮腔粘連等癥狀，嚴重者，甚至引發不孕不育，對女性生活質量造成了嚴重影響[1]。隨著微創醫學的進步，宮腔鏡漸在各類子宮手術中應用，可有效規避傳統B超盲目清宮引發的感染、宮壁變薄等系列問題，有更廣泛的應用范圍。本次研究針對所選擇的異常部位妊娠不良及子宮內內胚物殘留的病例，采用宮腔鏡治療，取得了理想成效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇異常部位妊娠不良及子宮內胚物殘留的患者60例，隨機分組，觀察組30例，年齡21～42歲，平均（29.5±3.1）歲，孕次1～6次，平均（3.2±0.3）次。對照組30例，年齡20～42歲，平均（29.4±3.5）歲，孕次1～6次，平均（3.0±0.5）次。兩組自然信息可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規B超清宮術；觀察組在B超及腹腔鏡監護下，行宮腔鏡手術，具體操作如下。術前通過實驗室檢查及詢問病史的方式，排除炎癥反應。后用B超及宮腔鏡行相關檢查，對子宮內殘留物形態、具體位置等進行確定。實施宮腔鏡術前，需遵醫囑，在術前晚取宮頸擴張棒放置，或術前2h，于陰道后穹窿內放置2片米索前列醇。全麻，手術開展期間取甘露醇溶液或5%葡萄糖溶液作灌留液，設置膨宮壓在100mmHg以上，150 mmHg以下。行電切及電凝操作時，設置電切功率為80W，電凝功率為60W。宮頸管為10或11號，以確保宮頸獲得理想的擴張程度，術中由腹腔鏡和B超監護，有效取出殘留胚物后，應用環狀電極電切的方式處理，針對殘存胎骨，可應用異物鉗完成相關的清理操作。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組手術操作用時，術中實際出血量；（2）對比兩組完全清除率；（3）對比并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

涉及數據均輸入SPSS 13.0，組間計量資料如手術情況等采用（±s）表示，行t檢驗，計數資料如完全清除率、并發癥采用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05具統計學差異。

2.結果

2.1 手術情況

觀察組病例手術操作用時、術中實際出血量均少于對照組，具統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術情況對比（±s）

表1 兩組手術情況對比（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血（ml）觀察組（n=30） 20.5±6.1 12.5±3.2對照組（n=30） 28.8±7.3 16.8±3.7 t

2.2 完全清除率

觀察組完全清除30例，占100%；對照組26例，占86.7%，具統計學差異（χ2=4.285,P＜0.05）。

2.3 并發癥情況

觀察組無并發癥發生，對照組腹痛1例，月經異常2例，陰道不規則出血1例，并發癥率為13.3%，對比具統計學差異（χ2=4.285,P＜0.05）。

3.討論

據研究顯示，應用傳統的刮宮手段對子宮內殘留物進行清除操作，失敗率居較高水平。分析原因，與傳統刮宮術無法將病灶所處的具體位置準確找出，開展手術過程中，若發生胎盤絨毛殘留過久的情況，易引發與子宮壁粘連的現象，此種狀況下應用刮匙清理殘留物，難度居較高水平，即使在B超監護下，也較難完全將殘留物清除，且若操作不當，可加重粘連程度，增加手術危險性。

宮腔鏡是一項安全、高效的微創術式，操作相對簡便，相較傳統B超清宮術，其在對異常部位妊娠不良及子宮內胚物殘留患者進行治療時，優勢在于：（1）可更直觀的對宮腔內情況進行觀察，掌握妊娠組織性質及有無畸形、粘連等狀況，并對殘留物位置進行確定；（2）可更徹底的對妊娠組織及相關殘留物進行有效清理操作；（3）可促生殖預后最大程度改善。另外，為保障宮腔鏡手術安全性，避免因其直接與子宮接觸引發的不良事件風險，手術前，可行預處理操作，如確保宮頸在手術時呈充分擴張狀態，以防誤入前次手術遺留下的假道[2]。另外，為防術中損傷到機體子宮肌壁組織，可采用環形電極所具有的鈍性分離與切割有效結合的操作技術，以最大程度改善預后[3]。結合本次研究結果示，觀察組病例手術操作用時、術中實際出血量均少于對照組，具統計學差異（P＜0.05）。觀察組完全清除30例，占100%；對照組26例，占86.7%，具統計學差異（P＜0.05）。觀察組并發癥率明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上，針對臨床收治的異常部位妊娠不良及子宮內胚物殘留的病例，應用宮腔鏡進行治療，可顯著縮短手術操作用時，減少術中出血量，提高完全清除率，降低并發癥發生率，具有非常重要的開展價值。

[1]熊秀梅，陳秀娟，黃小琛，等.宮腔鏡診治異位妊娠21例分析[J].國際生殖健康與計劃生育雜志，2013,7(32)：299-300.

[2]劉小樂，彭碧玲，黃海玉，等.宮腔鏡在宮內妊娠物殘留診治中的應用[J].中國微創外科雜志，2010,10(3)：235-237.

[3]王群華，吳大保，胡衛平.宮腔鏡在診治宮內妊娠組織物殘留中的應用[J].中國臨床保健雜志，2016,19(1)：82-83.