子宮頸癌調強放射治療中不同體位的劑量學的臨床應用分析

羅劍鋒 劉美蓮 馮凱華

（桂林醫學院附屬醫院放療科 廣西 桂林 541001）

放射治療是子宮頸癌一種重要的治療方法，傳統上常采用前后野外照射，但是該項技術已經逐漸被淘汰，調強放射療法被普及應用。調強放射療法是通過調節射束的強度使靶區域的劑量得到均勻地增高，同時降低周圍組織的劑量，較好地解決了子宮頸癌術后放射治療的劑量的問題。在制定調強放射治療計劃時，射入方向及角度均可影響到劑量的分布。調強放射治療需要考慮靶區域的治療劑量和器官的耐受劑量，以保證靶區域的高劑量照射、保護周圍組織[1-2]。本研究目的從分析子宮頸癌調強放射治療中不同體位的劑量學的臨床應用。

1.研究資料和方法

1.1 一般資料

選擇從2013年1月至2016年12月選取16例子宮頸癌患者，均為初次治療尚未實行手術的ⅡA～ⅢB子宮頸癌患者，全部經手術后病理檢查證實為子宮頸鱗狀細胞癌。年齡為42～65歲，平均年齡為53.5±8.9歲。Karnofsky評分大于80分。根據FIGO進行臨床分期。由2位以上的副主任醫師進行判定。臨床分期：ⅡA期為4例，ⅡB4例，ⅢA期為6例，ⅢB期為2例。

1.2 治療方法

采用GE-CT定位機和CMS治療計劃系統及PRIMUS直線加速器對患者進行仰臥位和俯臥位定位掃描，掃描前前90min要求患者排空膀胱，定位前60min飲水500ml，定位前30min口服20%泛影葡胺加水500ml。掃描時膀胱處于充盈狀態。先定仰臥體位，患者躺在腹部定位板上，固定體位。掃描范圍包括膈頂至坐骨結節下方50mm。層厚5mm。仰臥位掃描結束后，行俯臥位的定位掃描：在腹部下放泡沫板，泡沫板有一方形空洞，俯臥位時將腹部墜人方形孔洞內，熱塑成型。將定位掃描圖像傳輸至三維治療計劃系統。醫師勾畫靶區及可能照射到的器官[3-4]。

1.4 療效比較

在兩仰臥位和俯臥位滿足95%m體積接受處方劑量的情況下，利用體積直方圖分析比較小腸、直腸、膀胱和股骨頭的受照體積和劑量。

1.5 統計方法

全部數據用SPSS 20.0軟件進行分析，定量數據用平均數±標準差表示，兩個樣本平均數用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，當P值＜0.05時，差異具有統計學意義。

2.研究結果

仰臥位和俯臥位小腸、指腸、膀胱、股骨頭體積差異無統計學意義（P＞0.05，表1）。采用俯臥體位小腸的受照體積在46—320Gy劑量范圍內比仰臥體位時的受照體積明顯減小（P＜0.05，表2），在低劑量范圍內（＜10Gy）小腸的受照體積減小不明顯（P＞0.05，表2）。

表1 不同體位正常器官體積的大小（cm3）

表2 不同體位放射治療小腸受照體積的比較

3.討論

傳統照射應用于治療子宮頸癌的副作用較大，如射野內受照的正常組織的體積太大，治療效果較差，既不利于靶區域劑量的提高，又會帶來并發癥影響患者的生存質量。調強治療不僅克服傳統照射的不足，更實現了三維適形。子宮頸癌的靶區體積大，劑量學及放射較為復雜，而且盆腔其他器官的放療不同。比如小腸對放療比較敏感，而膀胱和直腸敏感性較差，放療中組織的損傷取決于劑量和組織的體積。調強放療使高劑量區與靶區高度適形，可減少周圍正常組織的受照體積和劑量，但仍可能危及其余器官，腸毒性是放療中最主要的致病原因，國外學者選取15例行骨盆腔放療的惡性腫瘤患者，照射方式采用傳統照射技術，對治療區域小腸放射量分別行仰臥位和俯臥位，結果發現與仰臥位相比，俯臥位治療平均放射量減少了64%[5]。仰臥位和俯臥位小腸、指腸、膀胱、股骨頭體積差異無統計學意義。采用俯臥體位小腸的受照體積在46～320Gy劑量范圍內比仰臥體位時的受照體積明顯減小。俯臥位時小腸受重力作用下降到方形洞中，小腸和靶區之間的距離加大，而調強放射治療劑量區緊貼靶區表面迅速下降，故小腸接受到較高劑量水平的體積下降，俯臥位小腸的劑量比仰臥位減少[6-8]。本組調強放射治療照射野分布的角度廣，低劑量區的范圍較廣，在低于15Gy劑量區域的俯臥位和仰臥位差別不明顯。本組研究還發現子宮頸癌調強放射治療時膀胱、股骨頭的受照情況在俯臥位和仰臥位的劑量差異不明。可能的原因是這些組織器官的位置受體位的影響變化影響不大。但仰臥位時直腸受到膀胱的壓迫體積增大，尤其在直腸內無內容物時比較明顯[9-10]。

綜上所述，采用俯臥位行放射治療能降低小腸的受照劑量，而對其他器官如膀胱、直腸和股骨頭的劑量影響不大，在調強放射治療時采用俯臥位降低小腸受照水平，更好地保護正常組織。

[1]劉培培,曹永珍.容積旋轉調強與固定野調強在宮頸癌根治性放療中的劑量學比較[J].中國輻射衛生,2015,24(2):109-112.

[2]宋承霞,王靜,SONGChengxia,等.容積調強與動態調強在宮頸癌術后放射治療中的劑量學研究[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(23):75-77.

[3]劉旭紅,陳曉,艾毅欽,等.左乳腺癌保乳術后混合調強放射治療計劃與單純調強放射治療計劃劑量學比較與分析[J].中國醫學物理學雜志,2015,32(4):572-577.

[4]劉翔宇,王輝東,郭明芳,等.宮頸癌患者術后旋轉調強與固定野調強放療計劃的劑量學比較[J].吉林大學學報(醫學版),2015,41(4):850-853.

[5]段云龍,楊濤,曲寶林,等.乳腺癌保乳切線野三維適形、切線野正向調強及逆向調強放療的劑量學評估[J].中國醫學物理學雜志,2015,32(6):841-846.

[6]祝淑釵,尤鑫,李曙光,等.食管癌三維適形調強放療不同靶區照射局部失敗的劑量學比較[J].中華放射醫學與防護雜志,2015,35(11):830-834.

[7]陳真云,薛莉,盛修貴.宮頸癌治療后主動脈旁淋巴轉移調強放療劑量學研究及臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志,2014,21(16):1274-1278.

[8]李珠明,崔玉琴,劉和平,等.宮頸癌術后調強放療靶區劑量學研究及危及器官毒性觀察[J].中國醫學物理學雜志,2011,28(2):2481-2485.

[9]Ioffe YJ, Hillen TJ, Zhou G, et al. Postradiation damage to the pelvic girdle in cervical cancer patients: is intensity-modulated radiation therapy safer than conventional radiation? Int J Gynecol Cancer. 2014;24(4):806-812.

[10]吳建亭,狄慧,施春明,等.兩種算法在宮頸癌術后調強放療中的劑量學比較研究[J].腫瘤預防與治療,2017,30(1):39-42.