X線下經鼻型腸梗阻導管治療腸梗阻的臨床效果

王金河

（成都市武侯區第三人民醫院 四川 成都 610043）

單純性粘連性腸梗阻為腸梗阻的主要類型之一，其所占比例約為85%。該病起病急驟，病情進展快，可引起全身性病理功能障礙，故及時給予有效治療對保障患者生命健康至關重要[1]。我院針對此類患者采用X線下經鼻型腸梗阻導管治療手段，取得了較為滿意的成效，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的58例知情同意的單純粘連性腸梗阻患者為研究對象，所有患者經影像學檢查確診，排除合并有嚴重心臟病、消化道損傷性疾病及存在置管禁忌證者。根據患者采用的治療方案對其進行分組：對照組中，男性16例，女性13例，年齡25～64歲，平均（44.8±18.7）歲；實驗組中，男性17例，女性12例，年齡26～65歲，平均（45.3±18.4）歲。兩組基線資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：給予患者鼻胃管治療，選擇合適長度的胃管，對胃管前端進行潤滑后，將其輕輕插入一側鼻腔，引流減壓。

實驗組：指導患者取仰臥位，用0.9%利多卡因對咽部進行局麻，在X線監視下，經鼻腔將腸梗阻導管插入食管下段，插入導絲，沿導絲將導管插入胃內，經導管向胃內注入100ml空氣，使胃型充分顯示出來，在X線透視下對導管前端進行調整使其朝向胃大彎，讓患者轉為右側臥位，使導管朝向幽門，繼續推送導管，直至其達到腸內梗阻部位后，攝片觀察，連接導管尾端與負壓引流裝置。若出現引流管阻塞或引流不暢等情況，可向引流口快速注入0.9%氯化鈉注射液20～30ml或向補氣口注入空氣等。每天行X線檢查1～2次，及時掌握腸腔情況，待患者癥狀完全消失后，行導管造影，確定導管頭遠端是否仍存在梗阻情況，并嘗試經導管給予營養支持，1～2天后將引流孔封閉，為患者準備少量清淡的流質食物，確定腸梗阻完全消失后將導管拔除。

1.3 觀察指標

記錄兩組癥狀緩解時間、胃腸功能恢復時間、拔管時間。

1.4 療效判斷標準

康復：患者治療后腹脹、腹痛等癥狀完全消失，腸鳴音恢復正常，可自主排氣排便，經X線片檢查顯示液氣平面消失；改善：患者治療后臨床癥狀有所減輕，腸鳴音基本恢復，X線片檢查顯示液體平面下降；無效：患者治療后臨床癥狀及X線片檢查無明顯變化，或者病情加重。康復、改善患者占比表示治療總有效率。

1.5 統計學方法

以SPSS 19.0行統計學分析，正態計數資料以率表示，行卡方檢驗，計量資料以（±s）表示，行t值檢驗，差異有統計學意義以P＜0.05為評估標準。

2.結果

2.1 兩組治療效果觀察

對照組治療總有效率為79.31%，實驗組治療總有效率為96.55%，組間比較，差異具備統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組恢復時間觀察

對照組癥狀緩解、胃腸功能恢復及拔管時間明顯比實驗組長，組間差異顯著，具備統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組恢復時間對比（±s，d）

表2 兩組恢復時間對比（±s，d）

組別 例數 癥狀緩解時間 胃腸功能恢復時間 拔管時間對照組 29 4.76±2.38 8.67±3.82 13.05±4.35實驗組 29 1.97±1.21 3.48±2.09 8.84±3.27 t

3.討論

粘連性腸梗阻為臨床常見的腸道疾病，手術是造成粘連性腸梗阻的主要原因，再次手術可能會引發新的粘連，故大部分醫師選擇保守療法。腸道內容物阻塞時，內部壓力會迅速升高并壓迫腸壁，導致患者出現腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀，故降低腸管內壓力是治療腸梗阻的關鍵[2]。

傳統治療粘連性腸梗阻多采用鼻胃管減壓術，然而插管一般只能到達胃中部，只能抽出少量胃液，難以將腸管內容物抽吸出來，治療效果較差。且有學者通過臨床實踐發現[3]，粘連性腸梗阻患者應用鼻胃管減壓治愈后容易出現復發情況。經鼻插入型腸梗阻導管解決了鼻胃管的不足，其長度達到3m，可隨腸蠕動向梗阻部位推進，且在X線引導下解除了插管的盲目性，有利于提高置管成功率[4]。本次研究結果顯示，實驗組治療總有效率及術后恢復時間均優于對照組，表明X線下經鼻型腸梗阻導管治療效果更佳。分析其原因，總結如下：①腸梗阻導管有兩個氣囊，后氣囊便于X線檢查確定梗阻部位，前氣囊可吸引梗阻近端液體，且能避免出現液體返流的情況；②鼻插入型腸梗阻導管可隨腸蠕動前行，更利于吸出腸道內容物，有效解除胃腸道壓力，改善腸壁水腫癥狀，而腸壁腫脹緩解有利于輕度腸袢復位；③硅膠管彈性較好，可支撐粘連、打折腸管，保障內容物順利通過。

綜上，X線下經鼻型腸梗阻導管對改善腸梗阻癥狀、促進患者恢復具有積極作用，值得推廣。

[1]董江楠,蔡曉燕,喬德林,等.經鼻插入型腸梗阻導管治療粘連性小腸梗阻的臨床應用[J].介入放射學雜志,2015,24(5):430-433.

[2]徐小爐,陳勇強,耿全群,等.X線下經鼻型腸梗阻導管治療腸梗阻的臨床應用[J].中華全科醫學,2013,11(5):790-792.

[3]姜宏剛,何祎.經鼻型腸梗阻導管治療急性粘連性腸梗阻療效觀察[J].現代實用醫學,2014,26(8):988-990.

[4]李兵,沈妙莉,楊炯,等.經鼻插入型腸梗阻導管治療惡性腸梗阻的護理[J].當代醫學,2012,18(6):106-108.