地佐辛和托烷司瓊在乳腺局麻手術(shù)術(shù)前應(yīng)用的時(shí)機(jī)研究

趙燕暉

（佛山市南海區(qū)婦幼保健院 廣東 佛山 528200）

地佐辛是臨床常用鎮(zhèn)痛藥物，在乳腺局麻手術(shù)中的自控鎮(zhèn)痛效果顯著，但麻醉期間患者容易引起惡心嘔吐等毒副作用[1]，降低手術(shù)治療效果。托烷司瓊是新型的5-HT受體拮抗藥，具有高選擇性[2]，臨床將其聯(lián)合地佐辛應(yīng)用以達(dá)到降低患者惡心嘔吐程度等目的，但大量臨床實(shí)踐表明地佐辛和托烷司瓊聯(lián)用在乳腺局麻手術(shù)中的確能起到一定成效，但不完全令人滿意。有學(xué)者提出地佐辛的鎮(zhèn)痛效果與托烷司瓊的惡心嘔吐預(yù)防效果聯(lián)用效果良好，應(yīng)用時(shí)機(jī)的不正確影響了藥效發(fā)揮[3]，因此找到最佳用藥時(shí)機(jī)可明顯提高其臨床效果。本次研究為了減輕病人術(shù)中的疼痛感及惡心嘔吐的癥狀，就我院收治的60例行乳腺局麻手術(shù)患者分別給予不同時(shí)機(jī)用藥進(jìn)行研究，現(xiàn)有報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月-2016年7月在我院行乳腺局麻手術(shù)的60例患者按藥物使用時(shí)機(jī)的不同分成觀察組30例與對(duì)照組30例，觀察組與對(duì)照組患者年齡均在20～50歲之間，一般資料上差異不明顯，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在行乳腺局麻手術(shù)時(shí)給予0.2%羅哌卡因行局部浸潤(rùn)麻醉，觀察組患者于局麻前10min給予靜脈先后推注2mg地佐辛和5mg托烷司瓊，對(duì)照組患者于局麻時(shí)給予靜脈先后推注2mg地佐辛和5mg托烷司瓊。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

兩組患者的疼痛情況采用疼痛視覺模擬VAS評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)在0～10分之間，分?jǐn)?shù)越高提示患者的疼痛感越強(qiáng)烈；兩組患者的惡心嘔吐情況采用等級(jí)法評(píng)定，患者無惡心嘔吐情況為0級(jí)，患者惡心但無嘔吐為1級(jí)，患者感覺明顯惡心且嘔吐1～2次為2級(jí)，患者感覺明顯惡心且嘔吐3～5次為3級(jí)，患者感覺明顯惡心且嘔吐超過5次為4級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，使用（±s）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析，使用率（%）對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛情況對(duì)比

經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)前的VAS疼痛評(píng)分差異不明顯，P＞0.05不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者術(shù)中的VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者的疼痛情況對(duì)比

2.2 兩組患者的惡心嘔吐情況對(duì)比

經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的惡心嘔吐狀況明顯好于對(duì)照組患者，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者的惡心嘔吐情況對(duì)比

3.討論

行乳腺局麻手術(shù)患者術(shù)中常因身體受到刺激傷害而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，過強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生惡心嘔吐等并發(fā)癥，影響患者的手術(shù)治療效果，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致手術(shù)治療中斷，嚴(yán)重影響患者身心健康。臨床常規(guī)局部麻醉效果并不理想，因此常使用地佐辛作為輔助鎮(zhèn)痛藥物，地佐辛屬于阿片類激動(dòng)-拮抗劑，其良好的鎮(zhèn)痛效果已得到臨床證實(shí)，地佐辛的鎮(zhèn)痛機(jī)制主要是受體μ會(huì)引起呼吸抑制，造成胃腸蠕動(dòng)減少，產(chǎn)生脊髓以上鎮(zhèn)痛；受體κ會(huì)產(chǎn)生輕度的脊髓抑制，達(dá)到鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果；受體σ會(huì)影響心血管興奮狀態(tài)，與焦慮的產(chǎn)生有關(guān)系。地佐辛雖然是緩解患者手術(shù)疼痛的有效藥物，但其不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，術(shù)中可加重患者的惡心嘔吐等癥狀，影響手術(shù)效果。托烷司瓊是一種通過選擇性阻斷外周神經(jīng)元受體而達(dá)到抑制嘔吐反射目的的藥物[5]，與地佐辛聯(lián)用頗受學(xué)者青睞，但實(shí)際臨床應(yīng)用效果并不理想。本次研究就地佐辛和托烷司瓊在使用時(shí)機(jī)上的選擇進(jìn)行研究，研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，觀察組患者的惡心嘔吐狀況明顯好于對(duì)照組患者，充分說明患者于局麻前10min給予靜脈先后推注2mg地佐辛和5mg托烷司瓊，能有效減輕術(shù)中的惡心嘔吐感及疼痛感，極大的提高了臨床手術(shù)療效，并有效保障了患者的治療安全。

[1]李崗，陳小林，陳小妹，等.地佐辛+托烷司瓊靜脈鎮(zhèn)痛用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017,10（5）:61-62.

[2]張琳琳，白維君.鹽酸帕洛諾司瓊膠囊與鹽酸托烷司瓊治療乳腺癌術(shù)后輔助化療引起嘔吐療效比較[J].臨床軍醫(yī)雜志，2016,44（11）:1178-1180.

[3]李鴻濤，于嬋娟，劉亞華，等.頸叢神經(jīng)阻滯對(duì)甲狀腺癌頸聯(lián)合根治術(shù)患者術(shù)后疼痛影響的臨床觀察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017,40（2）:167-169.

[4]陳麗貞，覃神.小劑量托烷司瓊與丙泊酚復(fù)合宮頸局麻在門診無痛人流術(shù)的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016,10（17）:220-221.

[5]顧利進(jìn)，湯程，錢曉敏.地佐辛伍用托烷司瓊用于下肢骨折麻醉前鎮(zhèn)痛[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26（4）:233-234.