腰硬聯合麻醉在老年下肢手術患者中的臨床應用效果評價

戚貴山

（四川省眉山市中醫醫院麻醉科 四川 眉山 620010）

老年下肢手術是臨床常見的一種手術類型，近年來隨著人口老齡化結構的加劇，行下肢手術的老年患者人數逐年增多。由于老年患者器官機能明顯減退，且多合并慢性疾病，對手術及麻醉的耐受力明顯下降，圍術期發生呼吸系統和循環系統并發癥的幾率較高，因此對手術麻醉的要求較高[1-2]。臨床對行下肢手術的老年患者應選擇合理的麻醉方案，以保證患者的圍手術期安全，同時保證麻醉效果。為進一步評價腰硬聯合麻醉在老年下肢手術患者中的臨床應用效果，現做如下研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年8月-2017年5月間收治的136例行擇期下肢手術老年患者，ASAⅠ～Ⅲ級，按照麻醉方式不同將患者分為觀察組與對照組，每組68例。觀察組男性36例，女性32例，平均年齡（74.2±2.5）歲，手術類型：脛腓骨手術24例，股骨干手術16例，股骨頭手術12例，髖關節手術12例，踝關節手術4例；對照組男性39例，女性30例，平均年齡（73.8±2.2）歲，手術類型：脛腓骨手術27例，股骨干手術17例，股骨頭手術10例，髖關節手術9例，踝關節手術5例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

所有患者術前均禁飲食，術前30min肌注0.5mg阿托品和10mg地西泮，開放靜脈通道，常規給予心電監測。對照組患者采用硬膜外麻醉，患者取左側臥位，于L2與L3椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后向頭端置管，先給予3～5ml的1.5%利多卡因，達到阻滯平面后追加 1.5% 利多卡因維持麻醉。觀察組患者行腰硬聯合麻醉，常規硬膜外穿刺成功后使用25G腰穿針穿刺至蛛網膜下隙，見腦脊液回流后注入0.5%布比卡因1.2～2ml，加1ml的10%葡萄糖，用生理鹽水稀釋到3ml進行腰麻。腰麻成功后退出腰麻針，硬膜外留置導管3cm，將麻醉平面控制在T10 以下，若麻醉平面不足則經硬膜外導管追加注入1.6%利多卡因至手術結束。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的麻醉起效時間、運動阻滯起效時間以及麻醉維持時間，同時觀察并記錄兩組患者的麻醉相關不良反應。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 麻醉效果評價指標

觀察組患者麻醉起效時間、運動阻滯起效時間以及麻醉維持時間均少于對照組患者（P＜0.05），麻醉效果優于對照組患者，具體情況見表1。

表1 兩組患者麻醉效果評價指標比較（±s，min）

表1 兩組患者麻醉效果評價指標比較（±s，min）

組 別 麻醉起效時間 運動阻滯起效時間 麻醉維持時間觀察組 1.4±0.4 6.1±1.6 179.5±11.3對照組 5.6±2.4 13.8±2.4 225.1±14.6 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 麻醉不良反應

如表2所示，觀察組患者麻醉不良反應發生率為7.4%，明顯低于對照組患者的20.6%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者麻醉不良反應情況比較[n(%)]

3.討論

老年下肢手術患者的麻醉風險較高，可能會出現一系列的麻醉并發癥，因此臨床在選擇麻醉方式時既要考慮麻醉效果，符合手術需要，還應考慮麻醉安全，減少對患者的生理干擾，降低麻醉風險[3]。下肢手術與心臟的距離較遠，所需麻醉平面較低[4]，傳統硬膜外麻醉難以達到理想的麻醉效果，且誘導時間長，術中很難掌握合適的局部麻醉藥劑量。

臨床在制定麻醉方案時應根據患者的綜合情況制定，根據患者的身體情況、基礎疾病、適應證進行科學評估，制定對機體影響較小的麻醉方法[5]。腰硬聯合麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的優點，麻醉藥物可直接作用于脊神經根，起效快，肌松充分，且阻滯和鎮痛效果完善，術中藥物使用劑量容易控制[6]，因此近年來在手術患者麻醉中得到了廣泛應用。

本研究結果表明腰硬聯合麻醉在老年下肢手術患者中具有較好的應用效果，且不良反應較少，麻醉安全性較高，這與楊葛[7]的研究結果一致。該麻醉方式術中無明顯應激反應，且對患者的循環、呼吸影響輕微[8]，因此適用于老年手術患者，特別是合并冠心病、高血壓的患者對心血管具有一定的保護作用，麻醉相關不良反應發生率較低。在進行麻醉操作時要嚴格規范操作，動作輕柔，緩慢進行穿刺和置管，有神經刺激癥狀則迅速退出，進管不宜過深[9]。如麻醉不順利，則要根據患者具體情況調整麻醉方式，避免反復穿刺引起神經損傷。

[1]付歷，張戰良，黃偉崧，等.不同麻醉方法對于老年下肢骨科手術效果的比較[J].現代醫院,2015,15（2）:48-49.

[2]葉貴光.老年下肢骨科手術患者麻醉選擇的相關研究[J].中外醫療,2014,（20）:12-13.

[3]李玲.腰麻同腰硬聯和麻醉在老年下肢手術中的應用價值[J].北方藥學,2015,12（1）:82.

[4]司徒穎芬.腰硬聯合麻醉用于老年下肢手術患者麻醉效果和安全性評價[J].中國醫學工程,2015,23（7）:72-75.

[5]夏燕飛，黃浩，周嘉莉，等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中華老年醫學雜志,2012，31（2）:144-146．

[6]蘇繼英.老年患者下肢手術采用腰硬聯合麻醉效果評價[J].醫學理論與實踐，2017，30（4）:542-544．

[7]楊葛.腰麻同腰硬聯合麻醉在老年下肢手術中的應用價值[J].世界最新醫學信息文摘，2016,16（57）:85-86．

[8]何峰，張紅英.腰-硬聯合麻醉在老年下肢手術中的應用效果分析[J].四川醫學,2014,35（1）:85-87．

[9]古永煥.腰硬聯合麻醉在老年患者下肢手術中的應用效果分析[J].中國社區醫師,2014,35（1）:85-87．