由內部審計引發的對醫院醫用耗材管理的思考及建議

劉嵐

摘要：近年來，隨著醫療新技術不斷進步，醫用耗材在醫療機構中臨床使用的品種、數量、規格越來越多，范圍也越來越廣泛，隨著醫療衛生體制和公立醫院改革的深入推進，藥品加成逐步取消，政府財政補助的不足，公立醫院的運行壓力增大，各種因素讓醫院醫用耗材的采購、管理、使用成為醫院持續發展必須思考、解決和應對的重要任務，筆者結合醫院發展現狀，從內部審計的角度，對醫院耗材管理存在的問題以及應對措施，談幾點思考及建議。

關鍵詞：內部審計；醫院醫用耗材管理；思考；建議

一、醫用耗材采購管理和內部控制存在的問題

1.醫院關于醫用耗材的內部控制制度不完善，缺乏理論和實踐相結合的內部控制專業人才，醫院整體在內部控制理論水平和內部控制意識方面都有待提高，重視臨床醫療技術的發展，鼓勵臨床科室開展創新，提高醫療技術，對開展新技術項目所需的醫用耗材成本重視不夠，許多新技術使用的耗材為單一供應商供應，使得部分高值醫用耗材和新申請采購的耗材成本支出過快。

2.醫用耗材的采購管理部門是醫院設備科，采購人員要求既要掌握醫學知識，又要充分了解醫用耗材的質量、性能等專業知識，由于專業型、復合型人才缺乏，導致采購時更多聽取臨床科室的意見，受到臨床科室的制約，許多耗材為臨床科室指定唯一供應商的耗材，不能準確地評估使用風險，也不能有效降低采購成本，醫院內部制定的耗材采購審批制度流于形式。

3.信息化管理水平滯后，導致耗材的管理比較混亂，目前大多數醫院仍停留在設備科一級耗材的入庫、出庫信息化管理，對科室護理站、手術室、醫技檢查部門等二級庫耗材領用、管理及使用情況未進行信息化管理，耗材的使用未進行追溯，另外耗材的信息管理系統與醫院HIS收費系統不完全聯網，導致護理站在計費時，實際領用的耗材品種、規格、價格與實際計費的耗材存在不一致的現象，容易造成錯收、漏收、重復收費現象的發生，科室耗材成本的準確計提和控制難以達到精細化管理。

4.醫院硬件的缺失導致需特殊保管的試劑類耗材缺乏監管，許多醫院沒有冷庫，不具備需特殊保存的試劑類耗材的儲存條件，該類耗材一般存放在使用部門的冰箱或冰柜內，供應商會把試劑直接送到使用部門，由使用部門簽收，而不通過設備科耗材庫，貨物驗收、出入庫的辦理只是流于形式，醫院管理部門并未對其采購、保管、使用真正起到監督監管作用。

5.醫院耗材的使用成本方面缺少有效管控，大多是科室以領代銷計入成本，對于不可單獨計價的耗材如棉簽、碘伏等管理較粗放，未核算到人均消耗成本，各科室領用耗材的數量、周轉期未進行科學的測算，領用中存在不規范的現象，導致部分耗材積壓在科室二級庫中，造成浪費現象。

6.內部控制的監督不夠完善，醫院有監察室、審計科、質控部等部門，但人員專業知識有限，監督檢查的力度不夠，不能有效監督防范耗材采購管理部門的風險評估、措施應對等。

二、具體對策及建議

1.院領導高度重視，醫院內部建立行之有效的耗材管理制度及內部控制制度，建立耗材采購管理委員會，有完善的組織結構，在考慮新技術進步的同時，注重醫用耗材采購成本的積極有效控制，對新購進的醫用耗材要做到充分調研論證，進行可行性分析，真正發揮管理委員會的作用，促進醫院健康持續發展。

2.專業人才的培養儲備及引進。隨著技術的日新月異，專業型、復合型人才的培養引進尤顯重要，信息化系統下的采購品規分析、價格分析、供應商分析、成本分析等因素，使的具有醫學基礎知識、熟練掌握計算機技術的管理型人才缺乏，醫院應加強耗材專業和采購管理知識培訓，提升耗材采購的質量、效率和管理水平。

3.信息系統下的流程再造。對于耗材的采購、管理、使用、結存、收費等環節應有完整的信息系統支持，搭建信息系統平臺，對醫院耗材的管理形成一個閉環式管理，從購進入庫到最終消耗在某一科室或某一患者身上可追溯查詢，醫院的耗材采購使用情況全部用數據說話，所以建立有效的信息系統或引進市場占有高、運行效果好、售后服務優良的耗材管理系統成為醫院高層必須要考慮的問題。

4.加強內控管理，制定獎罰考核機制。進一步完善耗材的采購、保管、領用等制度，明確各個崗位的工作職責，明確耗材的申請審批權限、領用權限，對各科室申請采購耗材的必要性、合理性以及適當性進行審批，避免過度采購，提高庫存耗材的周轉期，減少因積壓造成的浪費，提高醫院資金的使用效率，對科室二級庫的管理定期或不定期檢查，對庫存積壓或無臨床使用價值但申請采購的耗材、對違規收費的耗材、對丟失、損毀的耗材等等科室情況進行考核評價，結果依據考核制度報績效辦與獎金績效掛鉤。

5.建立耗材采購監督管理委員會，由醫院監察、審計、財務、質控、辦公室、臨床科室專家、耗材器械方面專家等人員組成的采購監督管理委員會，必要時可外聘相關專家，監督耗材采購管理的全過程，全面規范醫院的耗材采購工作。

6.新醫改下的新思路，醫院可與多家醫院聯合，通過招標、談判等方式對采購的耗材議價采購，爭取以量換價，地方政府主管部門也可統一組織完成耗材的招標采購工作，有效降低醫院的采購價格，降低醫院的運行成本，提高醫院的運行效率。

總之，隨著醫改的深入推進，藥品加成取消后，耗材的管理凸顯重要，完善醫院內控制度，加強醫院信息化建設步伐，優化耗材的采購管理流程，制定科學合理的考評機制，降低耗材采購風險，減少醫院耗材的采購成本，減輕患者負擔，贏得百姓的理解和尊重，對醫院健康持續發展具有重要的現實意義。