醫院內控體系建設和風控研究

潘蕾

摘要：醫院在醫療體制改革之下面臨著新的機遇和挑戰，使得醫院經營過程中面臨的風險有所增加，因而內控體系的建設與風險控制就更需要醫院給予重視，只有這樣才可以使醫院在經營過程中合理把控風險，將內控體系不斷完善，使得醫院的經營效率得到最大程度的提升。我國國內醫院在內控體系建設和風險控制的過程中還存在了一些問題，通過分析這些問題可以更好的理解內部控制體系與醫院的風險控制之間存在怎樣的相關性，在此基礎之上提出了一些完善內控體系和風險控制的對策，以求更好地為醫院的經營提供保障。

關鍵詞：醫院；內部控制；風險管理

一、引言

醫院通過建立內控體系可以實現對日常的醫療經營活動進行動態的監督，同時也可以對醫院的資產負債等情況有一個清晰地了解，因而醫院的內控體系是具有整體性的，所以需要醫院的各個部門全體人員都積極地配合參與，才能實現良好的效果。

隨著我國醫療改革的不斷推進，出現了諸多問題，改革已經進入深水區，醫院建立完善的內部控制與風險管理體系已經箭在弦上。通過對這些問題進行條分縷析的闡述，可以清晰地找出引發這些問題的根源，才能從根本上解決這些問題，構建出與現實情況相匹配的內部控制和風險控制體系。醫院只有及時跟上改革的步伐，積極地轉變自身的情況，才能使醫院適應即將面臨的嚴峻的挑戰。

二、當前醫院內部控制體系建設和風控中存在的突出問題

（一）醫院缺乏足夠的內部控制和風險管理的意識

醫院的人員構成有其獨特的特點，因為醫院主要是以提供醫療服務為主，所以在人員構成上醫生、護士等醫護人員所占的員工比例很高，很多醫院的管理層領導除了要負責醫院的日常管理工作之外，還兼任相關科室的負責人。這些領導雖然在自己的專業領域經驗豐富，是相關科室的專家，可是在管理技能上面還存在一定的短板。通過調查發現，國內的大多數醫院的管理人在對醫院內部控制體系和風控上時常都存在不同程度的偏差。

（二）醫院的風險控制體系存在一定的缺漏

縱觀全國的醫院，基本上都存在相關的內部控制體系和風險控制制度，然而即使如此，各家醫院在管理的過程中，仍然暴露出種種風險，引發了很多的問題。究其根源，造成這種現象的原因是因為這些體系和制度存在一定的缺漏，在執行過程中這些缺漏就一一暴露出來，使得醫院內控制度難以發揮其規范作用，風險控制也沒有真正的控制住風險。而在這些風險發生之后，很多醫院考慮到自身的名聲問題，很多都是大事化小，小事化了。這種掩耳盜鈴的行為非常不利于醫院進行風險評估，極大地降低了醫院提高風險控制的動力。

（三）醫院的內部控制制度不完善

領導不重視，缺乏科學的理論指引，最終就會造成醫院的內部控制體系建設的不夠完善。這種不完善的表現是多方面的，例如內控制度沒有考慮到各個環節，有些環節和員工游離在內控制度之外；有的制度沒有及時的更新，導致醫院的工作人員在具體工作過程中只能依靠舊方法執行，這些都為風險的發生埋下了隱患。

三、完善醫院內部控制建設和風險控制的措施

（一）提升內控意識是關鍵

要想加強醫院內控建設體系，首先要求醫院領導必須從內控意識上高度重視，領導者的態度直接影響單位內部體系建設理念的形成和發展，醫院領導層的內控意識強弱，直接影響員工在內控方面加強體制建設的積極性，在無形中強化對內控工作的認識，甚至可以改變他們的認識偏頗，改變他們長期形成的輕視和偏見，才能提高內部控制意識，建立健全醫院內控的規章制度。

單位的內控建設必須先從體制設置人手，形成一系列套嚴密和科學的體系。醫院的各個部門中的領導和管理者要先行走出去，學習和借鑒先進的風險管理經驗，從內部加強對每個員工進行培訓學習，從醫院醫療、管理、后勤和財務等各個領域人手，特別是加強醫院財務方面的內控意識，保證對資金每個環節的監管，才能保障醫院各項內控依靠制度平穩運行。增強了內控和風險意識，醫院才能掌控全局，尤其在醫療建設過程中更要重視內控體系和風險監控的建設，做到在整個過程中全程部署監管內控平臺，將內控風險意識落實到每個環節，做到跟蹤，定位，為醫院的良性發展保駕護航。

為了做好內控制度建設，醫院各部門要進行聯動，相互協調，形成合力，使內部控制意識，由點到面，深入到每個部門。為了使內控體系的作用得到重視和執行，領導層面內部控制意識要不斷的提升，這是關鍵，也是建立系統完善的內部控制平臺，促進醫院發展不可或缺的重要環節。

可見，醫院的發展和前景與管理的科學化風險的內控水平密切相關。作為醫院的領導應帶頭認真學習內部控制制度相關知識，把單位的長遠發展作為內控規劃引導，從理論上建立醫院內部控制制度機制，在實踐中，要把提升風險內控意識作為邊界，加強職工的內部控制制度的培訓和考核工作，不斷增強管理人員的內控意識，做到依法決策，依法經營，科學良性發展。

（二）將全面風險管理與內部控制體系相結合以完善醫院的經營管理活動

全面風險管理是一種風險管理理念，內部控制從某種層面來講也是一種風險防控手段，只不過在考量范圍上與全面風險管理還存在一定的差距。但是兩者之間還存在一些更為深厚的關系，全面風險管理落實到具體的操作層面，需要結合內部控制體系來進行，兩者之間是可以相輔相成的。醫院如果想要實行全面風險管理，可以將其設置為發展的一個戰略目標，在內控體系設計時，可以圍繞該戰略目標進行匹配。就目前我國的醫院的經營現狀來講，在全國的醫院進行全面推廣還存在很多需要考慮的問題，如果貿然推行，最后的效果很難盡如人意。為了解決這種困境，管理部門可以先選出幾家具有代表性的醫院進行試點，以全面風險管理為最終目的，先通過借鑒一些在其他領域的管理經驗，然后結合政府的政策配套，積極主動地設置最為匹配的內部控制體系，在試點醫院進行實施。

這一過程需要注意控制流程中的關鍵節點，同時還要對醫院的經營管理有充分的了解，不能完全照搬照抄其他領域的管理經驗與方法，需要因地制宜結合醫院自身獨有的特點來進行改變，才能使內控體系不斷地臻于完善。融入全面風險管理的內部控制體系，將會使以風險為導向、具備會計控制制度的內控體系更加完善。而在風險管理方面，醫院需要構建可以進行動態監控的風險考核體系，這種動態的檢測包括對風險的預判、風險評估以及風險報告等，通過將風險從暴露到發生，再到最后的評估與總結等環節的全流程化的量化出來，極大地方便了醫院的管理者對經營過程中的風險有一個清晰透徹的認識與了解。

（三）完善內部控制制度

內控制度需要具備全面性、細致性的特點，在具體的設計中也要綜合考慮醫院自身的情況，只有這樣才可以保證醫院可以對風險有全面的認識。內部控制需要與風險控制理念相結合，不能流于形式，更要對具體的流程和環節給予充分的認識。內部控制制度應該綜合考慮各個崗位的職能與需要承擔的責任，在此基礎之上科學分配權力，從科學的角度來優化整個流程，才能將各個環節的風險暴露點消滅掉。為了實現這一目標，醫院在完善內部控制制度的時候要考慮以下兩點。

1.明確各個部門、員工的職責與權力。這種劃分可以最大程度保持各個部門之間的獨立性，同時又可以從流程上對辦事程序進行優化，以實現醫院內部信息交換的通暢性，這與合理的流程結構密不可分。

2.控制關鍵節點，尤其是對風險高發的節點予以重點關注。在每一項業務的流程中，總是會存在關鍵的節點，其是否可以正常運行會影響整個風險暴露情況。醫院在對內控體系進行設計的時候，這些節點都是需要重點考慮的，可以通過設置一些特別的程序來核算這些節點的風險。

四、結語

醫院內部控制體系與風險控制是兩個無法割裂的存在，醫院為了實現最優化經營，只有將內控體系與風險控制相結合，才可以設計出較為完善的科學的內部控制體系，從而更好的將風險控制在可以接受的范圍之內。