腦出血患者的護(hù)理

胡莉萍

摘 要 腦出血是嚴(yán)重危害人類健康的四大疾病之一，隨著我國人民生活水平的不斷提高，腦血管病的發(fā)病率呈逐年增高趨勢且發(fā)病急驟，病情為重，是人類死亡及致殘的主要原因之一，對腦血管患者進(jìn)行及時(shí)有效系統(tǒng)的護(hù)理是減少并發(fā)癥和死亡率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 腦出血 護(hù)理 體會

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

所謂腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂出血，腦出血發(fā)病多較突出，病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重時(shí)在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)惡化，病人出現(xiàn)意識障礙，偏癱，嘔吐和大小便失禁等，并可有頭疼和血壓升高。

1臨床資料

我院2014年10月～2015年1月共收治腦出血患者31例，男23例，女8例，年齡40～83歲。意識障礙2例，神志清楚入院時(shí)意識障17例，失語2例，口齒不清5例，其余10例語言無障礙。31例患者均有不同程度的一側(cè)肢體偏癱。

2護(hù)理

腦出血的發(fā)病主要是在原有高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，用力和情緒改變等外加因素，是血壓進(jìn)一步驟升所致。起病急發(fā)展快，出現(xiàn)突發(fā)意識喪失顏面潮紅呼吸變深成鼾聲，脈搏慢而充實(shí)，血壓升高超過往常水平，尤其在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)和3-5天兩個(gè)時(shí)段。一般情況下的臨床表現(xiàn)為：意識障礙早期、兩側(cè)瞳孔對稱、對光反射靈敏、意識障礙加重。出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔不對稱、對光反射減弱或消失、有失語、眼向病側(cè)偏斜、腱反射亢進(jìn)、有肢體偏癱、功能障礙、大、小便失禁等。

2.1一般護(hù)理

保持室內(nèi)空氣新鮮、整潔、安靜。腦出血急性期應(yīng)絕對臥床休息2-4周，保持安靜，減少不必要的搬運(yùn)，以防出血加重。觀察患者的神志、瞳孔。生命體征及頭痛嘔吐等變化。必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)是重癥腦血管患者檢測的常規(guī)內(nèi)容. 昏迷患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。急性重癥腦出血禁食72 h可放置胃管，給予低脂高蛋白流質(zhì)及一定的水，無吞咽障礙者可給予低脂高蛋白流質(zhì)飲食。遵醫(yī)囑合理安排使用脫水劑，保持靜脈通暢，嚴(yán)禁外溢，脫水劑應(yīng)快速給藥，其余靜脈給藥應(yīng)控制滴速，以防顱內(nèi)增高。

2.2 做好心理護(hù)理

心理護(hù)理是護(hù)理實(shí)施過程中一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。腦血管病患者由于腦血管破裂出血、致失語、肢體偏癱功能障礙等日常生活不能達(dá)到自理，產(chǎn)生情緒低落、悲觀失望、對生活失去信心，甚至不愿意接受治療。針對患者心理方面變化特點(diǎn)，首先要搞好護(hù)患及家屬之間關(guān)系，思想上進(jìn)行溝通，幫助患者解除悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。經(jīng)常和患者談心，不斷地與患者交流感情，告訴患者功能障礙經(jīng)過積極鍛煉是可以恢復(fù)的，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.1肺部感染的預(yù)防及護(hù)理

保持患者頭偏向一側(cè)，病情穩(wěn)定后定時(shí)翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或誤吸的內(nèi)容物，痰液黏稠不易吸出者可給予霧化吸入。注意保暖，防止受涼。

2.3.2泌尿系統(tǒng)的預(yù)防及護(hù)理

對于尿失禁、尿潴留的患者，應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下留置導(dǎo)尿，保持導(dǎo)尿管通暢，每4 h放尿1次，每日更換一次性尿袋，每日消毒尿道口和會陰，保持導(dǎo)尿管的通暢，觀察尿的顏色、性質(zhì)、量并記錄，必要時(shí)做尿培養(yǎng)。7～14天后逐漸定時(shí)夾管，指導(dǎo)練習(xí)排尿的隨意性動作，訓(xùn)練其膀胱功能。

2.3.3褥瘡的預(yù)防及護(hù)理

保持患者平臥體位，睡氣墊床，在身體空隙處墊軟枕，床鋪要保持柔軟清潔、干燥、平整無碎屑。患者要每2～3 h翻身1次，協(xié)助翻身時(shí)，動作要輕柔，避免脫、拉、推的動作，以防擦破皮膚。對身體受壓發(fā)紅部位定時(shí)給予溫水熱敷按摩或50%酒精按摩，有破損者局部涂以抗生素。紅外線照射每日2次。

2.3.4口腔炎的護(hù)理

對病情輕微者可飯后睡前刷牙；有活動性義齒者應(yīng)取下保養(yǎng)潔凈，昏迷及吞咽困難患者進(jìn)行口腔護(hù)理每日2次；張口呼吸者用生理鹽水紗布覆蓋口腔，及時(shí)清除口腔分泌物。

2.3.5出院指導(dǎo)

腦出血患者病程長，大部分患者往往沒有完全康復(fù)就出院。護(hù)理人員就要教會其家屬掌握一定的護(hù)理知識，如休息的環(huán)境要通風(fēng)、透光、安靜，地面不宜過滑、不能獨(dú)居、心情開朗樂觀，生活有規(guī)律；飲食宜低脂、高蛋白、富含纖維素；加強(qiáng)肢體或語言訓(xùn)練；家屬要鼓勵(lì)和督促患者服藥，控制血壓，以防復(fù)發(fā)。

3護(hù)理體會

腦出血的護(hù)理工作是細(xì)致而繁重的關(guān)系到患者的生存。護(hù)理工作要具有高度的責(zé)任感和熟練過硬的技術(shù)，要密切觀察病情變化，注意生命體征的觀察。精心護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體功能回復(fù)，對提高治療效果和減少病殘具有重要意義。高血壓患者合理的飲食結(jié)構(gòu)、勞逸結(jié)合、輕松愉悅的情緒，合理口服降壓藥，定期測血壓等，能大大降低腦出血的發(fā)生。

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