空心螺釘內固定法治療Weber B型踝關節骨折的療效分析

丁晨，胡繼坤

句容市人民醫院，江蘇句容 212400

Weber B型踝關節骨折是臨床上較為常見的急性骨科疾病之一，其發病率較高，老年人群多見，以往常采用切開復位內固定治療該疾病[1-3]，但其存在切口長、創傷大、恢復慢等弊端。空心螺釘內固定是一種新型的手術方法，但關于其在Weber B型踝關節骨折方面的研究則較少。該研究探討空心螺釘內固定法治療Weber B型踝關節骨折，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院 2015年 6月—2017年 2月間 114例Weber B型踝關節骨折患者隨機分為兩組，各57例。試驗組，男性38例，女性19例；年齡46～73歲，平均（56.6±6.8）歲；對照組，男性 35 例，女性 22 例；年齡43～71 歲，平均（56.5±6.6）歲；納入標準：①患者均符合Weber B型踝關節骨折的診斷標準[4]；②無嚴重臟器功能障礙者；③未合并神經血管損傷者；④無凝血功能障礙者；⑤均簽署手術知情同意書；⑥無精神異常者；排除標準：①合并嚴重臟器功能障礙者；②合并神經及血管損傷者；③精神異常者；④未簽署手術知情同意書；⑤病理性骨折者；⑥凝血功能障礙者；兩組在年齡、性別等方面大體一致。

1.2 方法

試驗組患者取仰臥位、硬膜外麻醉下手術，依次將外踝、內踝、后踝進行固定，在外踝尖作一縱行切口，充分暴露骨折并將周圍血腫清除，C臂機下觀察骨折復位是否滿意，后采用鈦合金空心螺釘內固定治療，固定內踝、外踝，必要時加用克氏針固定，復位滿意度后常規清洗、縫合切口。對照組患者采用出傳統切開復位內固定治療，具體手術操作流程及注意事項參照李芳春等研究[5]。

1.3 觀察項

記錄兩組患者臨床療效、手術住院情況；Baird-Jackson踝關節功能標準[6]：①優：踝關節活動完全恢復，無疼痛及功能障礙:②良:踝關節活動基本正常，勞累后偶有疼痛，尚能正常工作；③差:踝關節活動受限，活動范圍＜30°，有疼痛不適；手術住院包括手術耗時、手術出血量、住院時間、愈合時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理觀察項數據，計數資料用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組患者臨床優良率高于對照組，分別為94.7%、78.9%，比較差異統計學意義(P＜0.05)，見表 1。

2.2 手術住院

試驗組患者手術耗時、手術出血量、住院時間及愈合時間均低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 手術住院在兩組間的比較（±s）

表2 手術住院在兩組間的比較（±s）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別 手術耗時（min）手術出血量（mL）住院時間（d）愈合時間（周）試驗組（n=57）對照組（n=57）t P（36.9±10.4）#45.2±11.3 4.08＜0.05（39.4±7.3）#18.5±5.2 17.61＜0.05（15.2±3.2）#26.3±5.7 12.82＜0.05（6.2±1.3）#11.6±2.4 14.94＜0.05

3 討論

踝關節骨折是威脅人類健康與安全較為常見的踝關節疾病之一，其可合并關節面損或骨折塊的破裂，影響患者生存質量，若不及時診斷和治療則易發展為骨折不愈合、畸形預后，甚至創傷性關節炎等[7]。Weber B型踝關節骨折是指經下脛腓聯合的腓骨骨折，治療的主要目的為盡快復位骨折部位，保持踝關節生理功能。保守治療踝關節骨折復位精確度常不高，效果也往往不理想。傳統切開復位內定以往被認為是治療Weber B型踝關節骨折最佳手術方式，但其也存在切口長、美容效果差，手術創傷也較大，恢復也較慢，術后感染、內固定松動等并發癥也較多。空心螺釘是一種微創手術，可手法復位骨折處，空心螺釘保持骨折對位，切口小、創傷少、恢復也較快，目前在臨床應用也較普遍。該研究觀察空心螺釘內固定法治療Weber B型踝關節骨折的療效。其結果顯示：試驗組患者臨床優良率高于對照組，分別為94.7%、78.9%，比較差異有統計學意義(P＜0.05)；試驗組患者手術耗時、手術出血量、住院時間及愈合時間均低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；因此，空心螺釘內固定法治療Weber B型踝關節骨折效果佳，其具有較高的臨床優良率，創傷小、恢復快。這一結果與國內相關研究相一致，空心螺釘內固定法治療Weber B型踝關節骨折的優勢：①臨床優良率較高；②創傷小、恢復快，不良反應也較少；③微創、美容效果佳，空心螺釘在手術操作過程中無需剝離骨膜，可充分保留骨折周圍血液供應，術后恢復也較快。空心螺釘固定較為穩定、牢固，同時還可安全穿透皮質而不進入關節腔內。

綜上所述，空心螺釘內固定法治療Weber B型踝關節骨折效果佳，其具有較高的臨床優良率，創傷小、恢復快，但該研究納入的樣本量較少，尚需進一步大樣本、前瞻性、隨機對照研究，進而為空心螺釘內固定法治療Weber B型踝關節骨折提供更加可靠的治療作證。

[1]黃正,吳厚賓,許建宇.踝關節骨折經皮加壓空心螺釘內固定治療效果[J].上海醫藥,2017,23(8):33-34，62.

[2]李向洋,李玉前,張建華,等.應用鎖定加壓鋼板及空心螺釘治療踝關節骨折的效果觀察[J].交通醫學,2017,7(1):38-39,43.

[3]仲偉坤,于健,安玉萍,等.空心螺釘內固定法治療Weber B型踝關節骨折的療效分析[J].西南國防醫藥,2016,17(8):871-873.

[4]胡天輝.踝關節骨折患者利用經皮雙側加壓空心螺釘治療的療效[J].雙足與保健,2017,8(4):56-57.

[5]李芳春.對比分析保守治療和手術療法治療旋后外旋型踝關節骨折臨床療效[J].世界最新醫學信息文摘,2015,24(79):80-81.

[6]宋健,李宗煥,喻愛喜,等.經皮空心螺釘與鋼板內固定治療踝關節骨折療效的Meta分析[J].中國循證醫學雜志,2015,4(3):335-341.

[7]馬運宏.腓骨遠端解剖型鋼板與空心螺釘置入內固定修復Danis-WeberB型雙踝骨折[J].中國組織工程研究,2015,6(35):5674-5678.