不同麻醉方式對老年人股骨、髖關節手術圍術期超敏C反應蛋白的影響

范華榮，黃永軍

山東省沾化區人民醫院麻醉科，山東濱州 256800

隨著老齡化的不斷加劇，老年人數量不斷增加，臨床治療中老年患者股骨、髖關節手術也隨著不斷增加。多數老年人往往同時存在骨關節系統以及心、腦、肺疾病，且器官功能不斷衰退，在對其行手術治療使用麻醉時，往往會導致其機體內環境、代謝出現明顯紊亂，造成交感神經興奮，增加兒茶酚胺等激素的分泌，引發心率加速，對患者病情的恢復及健康均會產生嚴重影響[1]。因此，在對老年患者行手術治療過程中，對麻醉方式的選擇具有較高要求。該次研究主要探討在對老年患者行股骨、髖關節手術治療時，選用不同的麻醉方式對患者超敏C反應蛋白變化情況產生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇90例于2015年2月—2017年2月期間在該院接受股骨、髖關節手術治療的老年患者作為對象，對其臨床資料進行回顧性分析。入選者均有完整、有效的臨床資料。排除伴有凝血功能異常、糖尿病、貧血、心電圖異常、肺肝腎功能異常、免疫內分泌系統合并癥、曾使用類固醇類藥物進行治療的患者。按照麻醉方式的不同，將入選者分為A組、B組。A組40例，性別：男 25例，女 15例；年齡：60～75歲，平均（68.6±2.4）歲，平均手術時間（3.4±0.2）h，平均液體總量（1668.4±321.6）mL，平均尿量（704±212）mL，平均失血量（583±212）mL。 B 組 50例，性別：男 30 例，女 20例；年齡：60～74 歲，平均（67.8±2.5）歲，平均手術時間（3.3±0.4）h，平均液體總量（1675.3±352.1）mL，平均尿量（697±245）mL，平均失血量（613±128）mL。 兩組在患者一般資料構成對比上無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

術前，給予2組患者相同的藥物及麻醉前處理：行手術前30 min給予患者抗生素，將患者送入手術室后連接好相關監護儀，行肘正中靜脈開放，主要用于輸膠體液或晶體液，然后行麻醉誘導。2組麻醉誘導：A組依次靜脈注射0.05 mg/kg的咪達唑侖，0.3～0.5 μg/kg 的舒芬太尼，0.2～0.3 mg/kg 的順阿曲庫胺，0.2 mg/kg的依托咪酯，1 mg的長托寧。實施氣管插管后，機械控制通氣，將入氧的維持濃度為50%～60%，將呼吸頻率控制在10～13次/min，對呼吸機參數指標進行適當調整，將PCO2維持在35～40 mmHg范圍內。麻醉維持持續泵入5～10 mg/h的丙泊酚，七氟烷維持在1～1.5 MAC，同時間斷性給予舒芬太尼、順阿曲庫胺維持麻醉。B組選擇于L2～3或L3～4行硬膜外穿刺置管，然后注入利多卡因（0.75%）+羅哌卡因（0.5%）混合液。首次給藥劑量為3 mL，以患者具體測試平面結果作為根據根據，合理將劑量增加，控制麻醉平面在T6～S4間,待平面固定后給予咪達唑侖0.02～0.05 mg/kg強化麻醉。

1.3 觀察指標

分別于麻醉前、術后 24 h（T2）、術后 72 h（T4），分別抽取患者2 mL的外周靜脈血作為標本。將標本送至檢驗室行血清hs-CRP檢測。

1.4 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件作為工具，對數據行統計學分析。計量、計數資料分別使用（±s）、[n（%）]表示，相互比較行t、χ2檢驗。以P＜0.05表示相互對比差異有統計學意義。

2 結果

在術后24 h，2組患者hs-CRP水平均有明顯升高，且組間升高程度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后72 h，2組患者hs-CRP水平均有明顯下降，且B組hs-CRP基本下降至術前水平，下降程度顯著大于A組（P＜0.05），見表1。2組均無患者出現明顯不良反應。

表1 2組患者hs-CRP水平變化情況比較（±s）

表1 2組患者hs-CRP水平變化情況比較（±s）

注：與術前比較，aP＜0.05,與 A 組比較，b＜0.05。

組別 例數 術前 術后24 h 術后72 h A組B組40 50 0.74±1.64 0.54±1.73(4.03±3.11)a(3.74±3.15)a 3.58±2.32(0.59±1.44)b

3 討論

當機體出現急性損傷或炎性反應后，hs-CRP水平通常會在4～6 h內快速合成增加，在24～48 h達到高峰，hs-CRP變化與機體應激反應存在密切關系，含量越高，表明應激程度也嚴重[2]。目前，hs-CRP已成為反映患者手術應激程度的一項可靠指標[3]。

該次研究結果顯示，分別對A組、B組患者行靜吸復合全麻、連續硬膜外麻醉后，2組患者hs-CRP水平均有明顯升高，但在術后72 h，B組患者hs-CRP基本能夠恢復至術前水平，A組也有所降低，但降低程度顯著小于B組，原因可能如下：①骨髓、骨組織中均有大量對hs-CRP合成產生重要作用的巨噬細胞，二而肌肉組織的含量較少，其濃度改變僅與損傷部位、程度有關，隨組織破壞程度越嚴重，hs-CRP水平越高[4]。②行連續硬膜外麻醉可將交感與軀體神經傷害性刺激傳導產生阻斷作用，同時可對迷走神經反射產生抑制作用，可對患者心理應激進行有效控制，進而實現對患者手術應激反應進行控制。③行靜吸復合麻醉僅可對大腦皮層邊緣系統、下丘腦對大腦皮層投射系統產生抑制作用，無法對痛覺神經傳入沖動進行有效阻斷，因此，只能通過增加全麻藥物劑量的方式來實現對應激反應進行有效抑制，但結果通常是應激激素分泌未能得到有效減少，無法降低心肌缺血發生率[5]。

由此可見，在對老年患者行股骨、髖關節手術時，選用連續硬膜外麻醉方式，能夠更好對患者術后應激炎癥反應進行有效控制，使患者術后得到更好恢復。

[1]王振宇,彭紅軍,陳思,等.依托咪酯對老年冠心病患者非心臟手術中血流動力學及肌鈣蛋白I和超敏 C反應蛋白的影響[J].廣東醫學,2016,12(z1):540-541.

[2]應婷婷,葉永青,彭文勇,等.右美托咪定對急性腦損傷患者血清NSE、S-100β、內脂素的影響[J].中國臨床藥理學與治療學,2016,7(13):413-414.

[3]任為聯.左旋布比卡因、羅哌卡因在婦科手術硬膜外麻醉中的應用效果比較[J].山東醫藥,2015,6(12):106-107.

[4]張艷杰,王俊蓮,劉新蕊,等.瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉對腦外科手術患者血流動力學及炎性因子的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2015,1(15):88-89.

[5]劉子嘉,虞雪融,鄒肖爽,等.強直性脊柱炎患者行全髖關節置換術的麻醉策略與圍手術期優化[J].中國醫學科學院學報,2016,15(3):851-852.