涼血化斑湯治療結節性血管炎的臨床價值

徐自鵬

平涼市四十里鋪中心衛生院內科，甘肅平涼 744024

結節性血管炎一種真皮和皮下組織結節性、血管炎的病變。結節性血管炎持續時間長且容易反復發作，常見于30～60歲的女性，病位常常出現于患者下肢后側。結節性血管炎臨床表現為：不對稱性的皮膚紅紫結節，結節往往高于皮面，且大小不一，結節直徑通常為1～10 cm，患有結節性血管炎的患者，其皮損境界明顯，且數個結節融合在一起。大多數情況下，結節不會破潰，在7～21 d后，結節會逐漸消退，但是速度很慢。在臨床上，治療結節性血管炎大多采用糖皮質激素治療，也有部分醫院采用免疫抑制劑進行治療，但是經過激素治療后，病情容易反復，且由于需要長期服用藥物，容易造成不良反應[1]。大量的研究表明[2]，采用涼血化斑湯治療結節性血管炎有較高的療效。該文通過研究該院2012年3月—2017年2月期間收治的結節性血管炎患者中施行涼血化斑湯的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年3月—2017年2月期間進入該院治療的結節性血管炎患者20例作為研究對象。根據治療方式的不同，將這20例患者分為兩組，其中，激素組以激素為主治療，包含男性患者2例，女性患者8例，年齡最小者20歲，年齡最大者61歲，平均年齡為（38.45±2.36）歲，病程最長的患者為6年，病程最短的患者20 d，結節部位在雙側小腿的患者2例，在單側小腿的患者3例，累及整個下肢的患者3例，累計整個上肢的患者2例，結節數目最少的1個，最多的9個，平均結節數為（3.62±0.61）個，結節直徑最小者0.5 cm，結節直徑最大者4 cm，平均結節直徑為（1.49±0.16）cm，包含結節未破潰者9例，結節破潰者1例。

另外10例患者采用涼血化斑湯治療，為湯療組，湯療組包含男性患者1例，女性患者9例，年齡最小者21歲，年齡最大者60歲，平均年齡為（37.98±2.47）歲，病程最長的患者為5年，病程最短的患者21 d，結節部位在雙側小腿的患者3例，在單側小腿的患者4例，累及整個下肢的患者2例，累計整個上肢的患者1例，結節數目最少的1個，最多的10個，平均結節數為（3.59±0.73）個，結節直徑最小者0.6 cm，結節直徑最大者 4 cm，平均結節直徑為（1.51±0.23）cm，包含結節未破潰者8例，結節破潰者2例。激素組與湯療組在性別、年齡、病程、病情等一般數據資料的比較中，差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究排除系統性紅斑狼瘡患者，排除風濕病患者，排除原發性游走性淺靜脈炎患者，排除結節性脂膜炎患者，排除變應性皮膚血管炎患者。

1.2 治療方法

激素組采用以激素為主的治療。首先采用醋酸潑尼松治療，根據患者病情合理控制服用劑量，一般情況下服用30～50 mg/d，當患者病情得到控制以后，逐漸減少到5～15 mg維持量。同時服用雷公藤多甙片，服用劑量為1～1.5 mg/d，服用方式為口服，服用3次/d。針對炎癥較為嚴重的患者，可以采用靜脈滴注青霉素、頭孢他啶抗生素等，滴注時間通常為7 d。湯療組采用涼血化斑湯治療，基本藥方為：水牛角30 g,水牛角要先煎，藤梨根、白英、土茯苓、半枝蓮、白花蛇舌草、青風藤各30 g，生地、紫草各 15 g，垂盆草 20 g，壁虎、生甘草各10 g。如果患者結節新生速度快，可以加用墨旱蓮以及赤芍；針對結節消退后仍然遺留色素沉著的患者，加用紅花和炮山甲；針對結節不消退，伴有硬結節者，加用海藻和蜈蚣；針對后期癥狀全部消退的患者，加用沙參、石斛、麥冬、黨參。水煎服用，服用1劑/d，早晚空腹服用[2]。兩組患者都以30 d為1個療程，共治療3個療程，如果存在治療2個療程就痊愈的患者，停止第3個療程的治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者的臨床療效進行觀察比較。兩組患者的臨床療效判定標準分為：痊愈、顯效、有效和無效。其中，患者臨床癥狀均已消失，病損完全消退，且經過3個月的觀察后，臨床癥狀并未復發，判定為痊愈；患者臨床癥狀改善明顯，病損基本消失，存在輕微復發，判定為顯效；臨床癥狀有所好轉，病損好轉50%以上，判定為有效；治療3個月后，臨床癥狀并未改善，病損沒有改善或有所加重判定為無效。治療總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計方法

該次研究所得數據都采取SPSS 20.0數據統計軟件來處理，計數資料用[n（%）]表示，若西醫組與中醫組之間臨床療效和并發癥發生率之間的比較存在統計學意義，用P＜0.05表示。

2 結果

湯療組的總有效率為90%，明顯高于激素組（60%），（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

結節性血管炎在中醫學屬于瓜藤纏范疇，因為結節性血管炎結節形狀像梅核，顏色為紫紅色，又腫脹，因此，在中醫學中也被稱為梅核丹。其發病機制大部分為血熱、風熱和濕熱入絡，淤積而造成脈絡痹阻，并應答各種血管炎癥狀。結節性血管炎病理關節為“血熱“和“血瘀“，血熱患者通常有關節腫痛現象，血熱者通常有紅斑和血皰顯現。結節性血管炎的發病不能單純從血瘀表象出發，應該以清熱涼血化瘀為主，對患者急性本質的治療。涼血化斑湯中，水牛角涼血作用明顯，紫草甘寒、解毒透疹，半枝蓮和白花蛇舌草可以消腫止痛，清熱解毒，壁虎解結，通經活血，白英以及忍冬藤可以清熱利濕，甘草調和諸藥為使。整個要幫兼顧表象治療與本質治療，合用可清熱涼血化瘀通絡。

結節性血管炎大多為彌漫性小葉性脂膜炎，基該組織學變化為動脈炎并導致小葉發生缺血性壞死，清熱解毒利濕藥可以抗菌消炎，活血化瘀藥可以促進血液的循環，促進損傷組織的痊愈，具有免疫調節和抗炎癥的作用[3]。如：涼血化斑湯中紫草的提取物可以起到鎮痛抗急性炎癥的作用，其對于一直過敏和炎癥有著良好的作用；地黃煎水可以止血抗炎，且地黃有皮質激素樣免疫抑制功能，白英水提取物可以一直炎癥，其抑制功效與劑量相關。該研究結果顯示，湯療組的臨床總有效率明顯高于激素組（P＜0.05），與王繼東[4]等人的研究結果一致。

綜上所述，在結節性血管炎患者中行涼血化斑湯治療，可以提升治療效果，保證患者生活質量，值得臨床推廣。

[1]張永紅.內服湯藥外敷如意金黃散治療結節性血管炎一例[J].中國療養醫學,2016,25(9):1003-1004.

[2]劉穎.桃紅四物湯聯合金黃散外敷治療結節性血管炎26例[J].當代臨床醫刊,2015,28(3):1403-1404.

[3]張淑梅.化淤散結湯聯合復方甘草酸苷片治療結節性紅斑45例臨床療效分析[J].貴州醫藥,2015,39(12):1100-1101.

[4]王繼東.涼血化斑湯治療結節性血管炎30例療效觀察[J].湖南中醫雜志,2014,30(7):85-86.